病例分享
女性患者，22岁，入院症见：头痛，右眼睑下垂，右眼内转受限，聚焦欠佳，左面部麻木，无明显鼻塞、鼻涕，无鼻痒、阵发性打喷嚏、鼻出血、嗅觉下降等。行副鼻窦CT检查示：1.鼻窦炎，蝶窦扩大并窦壁骨质不连续，蝶窦内较高密度充填；2.双侧中下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲；3.鼻咽顶后壁增厚，建议MR增强扫描进一步检查；
入院后，完善相关检查，副鼻窦磁共振平扫+增强示：1.鼻咽粘膜增厚，建议专科检查；2.鼻窦炎，蝶窦囊肿；3.双侧中下鼻甲肥大。
颅内动脉+颈部动脉CT造影示：1.颅内及颈部CT平扫未见异常；2.副鼻窦炎；3.双侧颈内动脉海绵窦段管腔纤细；4.头臂干与左颈总动脉共干起源。
患者出现头痛明显、右眼睑下垂、右眼内转受限、聚焦欠佳、左面部麻木等症状，且进食偏少，精神状态欠佳。影像学检查反映患者的颅底骨质部分被破坏，易引起颅内感染，轻则引起头痛、恶心呕吐等不适，严重者则可能危及生命。目前，蝶窦的巨大囊肿已经引起了海绵窦综合征样体征及症状，病变累及几组颅脑神经，引起相应症状。若不及时及彻底清除病变，可能会引起患者眼球活动受限，颌面部永久性麻木感，视力下降甚至失明。对于一个花季少女及其家庭，都会造成难以预料不可挽回的损伤。
由于患者的症状重，病情紧急，卢标清科主任、樊治*主任医师、*冠江主治医师及科室医生立即进行了术前讨论，排除了动脉瘤可能，并制定了完备的手术方案。
（术前）
年5月18日，在主刀樊治*主任医师、助手*冠江主治医师及手术室麻醉医师、护士们的配合下，顺利地完成鼻内窥镜下蝶窦囊肿切开扩大引流术，术中鼻腔未见脑脊液漏。术后患者安全返回病房。
术后第一天，患者诉头痛明显好转，右侧眼睑下垂、内转、聚焦及左面部麻木均有好转。
术后第二天，患者诉无明显头痛，右侧眼睑下垂、内转、聚焦及左面部麻木均明显好转。术后病理回报：蝶窦囊肿。
术后第五天，患者诉无明显头痛，右侧眼睑下垂、内转及左面部麻木均基本恢复。
术后第七天，右眼聚焦功能基本恢复，予出院。
蝶窦位于蝶骨体内，深居中颅底之下。蝶窦是多个重要结构的聚焦点，其中包括第II~VI对颅神经、海绵窦、颈动脉、垂体及硬脑膜等。因此，在此处的病变常常会引起多种相关的并发症。最常见的临床症状是头痛，还有视力障碍，以及动眼神经麻痹导致的视力缺失等。此病变较少累及蝶鞍、海绵窦、鼻咽、后鼻孔以及脑组织和硬脑膜等部位，所以由这些部位的相应的症状较为少见。该患者的巨大蝶窦囊肿由于压迫了相关的颅神经、周围骨壁等，造成了患者头痛、右眼睑下垂、右眼内收障碍及左侧面部麻木等症状。
目前，蝶窦巨大囊肿治疗一般推荐采用经鼻-蝶窦通路引流术。微创内窥镜手术是治疗的首选，并且术后并发症较少。术前影像学能准确定位邻近视神经及其他重要组织（如颅内血管），可以在手术过程中有效避免对神经及血管的损伤。
患者的照片及影像资料已获得患者本人授权。
图文：*冠江
编辑：梁嘉琪
一审：樊治*
二审：卢标清
