导语：位于外耳道和鼓室之间的鼓膜是椭圆形的半透明膜，它可以分为张力和松弛部，在传导中起重要作用。鼓膜穿孔指的是鼓膜上有裂隙或孔洞，表现为耳痛、耳鸣、听力下降等。这种疾病分为外伤性鼓膜穿孔和炎性鼓膜穿孔两大类，大多数创伤性鼓膜穿孔的患者是可以自行治愈的。
一、鼓膜穿孔主要由直接或间接外力导致
1、病因概述
如果病人受到创伤（间接或直接外力）或炎症（受炎症影响），其外耳道所承受的压力大于鼓膜后中耳的气压，在两者之间的差压作用下，造成鼓膜穿孔。
2、基础病因
（1）创伤
①间接外力
外耳道内压力突然升高或降低，可导致鼓膜破裂（气压伤），例如掌掴、潜水、飞机起降、耳部被钝物打击、爆炸、高压氧治疗等情况下，会导致鼓膜穿孔。直接外力引起的鼓膜穿孔主要位于紧张部前下象限，其原因是鼓膜紧张部前下象限与外耳道底成45°倾斜角，受压力变化时受力部位。并且，鼓膜松弛部和鼓膜的后上象限比其他象限具有更多的弹性纤维，在压力变化时抗压能力更强。
②直接外力
外物(棉棒、发卡)直接刺入外耳道，伤及鼓膜，常伴有外耳道损伤；头部损伤后颞骨骨折波及鼓膜，也可致其损伤。在直接外力作用下，鼓膜穿孔最常见于鼓膜的后上象限，它与鼓膜的解剖关系密切。
（2）感染因素：各种类型的鼓膜炎、化脓性中耳炎都能引起鼓膜穿孔。
（3）其它
热液体灼伤是劳动纠纷中比较常见的一种，热液流入外耳道会对鼓膜造成伤害，在急性期大多要注意处理头面部的损伤，在鼓膜穿孔被发现时，一般都容易继发感染。
3、症状概述
病人多有外伤史，可突感耳痛、听觉减退、耳鸣，或少量出血及耳内闷塞感，爆震除造成鼓膜穿孔外，还可造成内耳损伤，出现眩晕、恶心、混合型聋。外耳道损伤穿孔后可能有轻微的外耳道出血或少量分泌物潴留，外耳道分泌物流出后，耳朵疼痛减轻。
4、并发症
（1）中耳炎：当鼓膜穿孔后，细菌可能通过鼓膜穿孔进入中耳，引起中耳炎。
（2）中耳囊肿（胆脂瘤）
在鼓膜穿孔后，脱落的皮肤碎屑会进入中耳，形成囊肿。胆脂瘤形成后，引起中耳病变。
二、该病只要及时治疗，一般预后较好
1、预期检验
病人出现耳痛、耳鸣、听力下降等症状时，要及时就医。医师首先要安排患者做好体检，初步了解情况，然后可以做耳道分泌物检查、耳镜检查、听力学检查、前庭功能检查、耳内镜检查、鼓膜摄像等，以便更好地了解病情，明确诊断。
2、身体检查
病人的侧耳朝向医生，医生坐定后调整额镜，使额镜的反光焦点投射于受到检测的耳外部的耳道口，再由医生一手将耳廓向后、上、外方轻轻牵拉，使外耳道向后、上、外方轻轻牵拉，使外耳道与鼓膜分开。
3、实验检验
耳道分泌物检查：当外耳道有分泌物时，医生可采集分泌物并进行细菌培养和药敏试验，指导用药。
4、其他检验
（1）耳镜检查
鼓膜呈不规则状或裂隙状穿孔，边缘有血迹出现，外耳道有血痂，如果有水样液流出，说明因颅底骨折所致脑脊液耳漏。
（2）听觉检测
①纯音听觉
简单鼓膜穿孔可表现为正常或轻度传导性耳聋，同时伴有听骨链中断或内耳损伤，可发生明显的传导性聋或混合性聋。
②声导抗试验：如果穿孔不明显，则需要进行声导抗检测来判断鼓膜是否完整。
（3）检查前庭功能：头晕的时候，患者可以做前庭功能检查，看看前庭功能是否受损。
（4）耳内镜和鼓膜摄影术
它的视野宽广，视野深邃，可深入到外耳道内部，在观察的过程中，清晰度很高，分辨率比普通耳镜要高，在形态、位置、穿孔边缘等方面都能很好地显示，提高了鼓膜损伤的诊断率，对非损伤性鼓膜穿孔的鉴别具有重要意义。
5、分析原理
依据病史、临床表现，结合听力学检查、耳镜检查等辅助检查，才能作出诊断。医师在诊断时，也应排除中耳炎。
6、区别诊断
此病需与中耳炎鉴别，两者均可有耳痛、耳鸣、听力下降的表现。但是大多数人都有鼓膜穿孔的病史，耳镜检查不会出现鼓膜裂缝，两者都可以区分。
7、精神护理
病人会出现耳痛、听力下降等不适症状，影响日常生活，使病人产生烦躁、焦虑等不良情绪。病人可以多与医生沟通交流，了解其特点，从而了解自己的病情，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。家人在病人生病期间要多鼓励、包容病人，对于听力下降明显的病人，说话时尽量大声或多重复几次，不要对病人表现出不耐烦的情况。
8、日常管理
（1）中耳感染是不能游泳的。
（2）不要自行将药水滴注入耳道内。
（3）注意天气变化，及时增减衣物，防止感冒。
（4）保持外耳道的清洁卫生。
9、危害性
（1）患者可能会出现耳鸣、耳痛、听力下降等症状，日常生活中可能会受到影响。
（2）如果不及时治疗，可能会导致中耳囊肿及中耳囊肿等并发症。
10、膳食调节
在饮食方面对本病没有很大的影响，患者可以吃一些清淡的食物，少吃辛辣油腻的食物。
11、膳食建议
（1）丝瓜、苦瓜、豆腐、豆制品、豆制品等是比较清淡易消化的食物。
（2）雪梨、香蕉、苹果、葡萄等水果类水果要适量。
12、饮食禁忌
（1）禁食辛辣、助燥热的食物。
（2）不能吃生冷寒凉、肥腻味的食物，可适量食用。
（3）尽量不要喝浓茶，如果有吸烟嗜好的话，最好是戒烟。
结语：根据病因不同，治疗方法也有所不同。如果是感染因素导致鼓膜穿孔，需要进行抗感染治疗。对创伤引起的鼓膜穿孔的病人，大多数患者可在3~4周内自行愈合，如果不能愈合，可在3个月后进行手术。大多数创伤性鼓膜穿孔是自愈的，炎性鼓膜穿孔经积极治疗，一般预后良好。在日常生活中要注意护理，不能随意将药水滴入耳道。
