白癜风健康园地 http://m.39.net/baidianfeng/bdfcs/jiankang/急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤。临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。
常见的急腹症
病情轻重不一；轻症：自限性；重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜炎；死亡率高达20-40%。
病因
1.胆道疾病2.酒精3.胰管阻塞4.十二指肠降段疾病5.手术与创伤6.代谢障碍7.药物8.感染及全身炎症反应9.过度进食10.其他
急性胰腺炎临床表现
（一）轻症性胰腺炎
急性腹痛，较剧烈，多位于左上腹、甚至全腹；
部分患者腹痛向背部放射；
病初可有恶心、呕吐、轻度发热；
常见体征：中上腹压痛、肠鸣音减少，轻度脱水貌
（二）重症急性胰腺炎
腹痛持续不缓、腹胀逐渐加重，出现多器官功能障碍症状和局部并发症。
确定急性胰腺炎
急性、持续中上腹痛
血淀粉酶或脂肪酶正常值上限3倍
急性胰腺炎的典型影像学改变具备上述条件者任何2条，即可确诊。
急性胰腺炎的治疗
原则：（1）寻找并去除病因住院期间应努力使80%以上病人的病因得以明确，尽早解除病因有助于缩短治病程、预防重症急性胰腺炎及避免日后复发。（2）控制急性炎症。
（一）监护
从炎症反应到器官功能障碍至器官衰竭，病情变化较多，应予细致的监护，及时了解病情；
重症急性胰腺炎的高危人群，采用APACHEII评分有助于动态评估病情程度。
（二）器官支持
1）液体复苏
旨在迅速纠正组织缺氧，也是维持血容量及水、电解质平衡的重要措施；
起病后若有循环功能障碍，24小时内是液体复苏的*金时期；
MSAP病人在没有大量失血情况下，补液量宜控制在～ml/d。
2）呼吸功能支持
轻者患者可给予鼻导管、面罩给氧气，使血氧饱和度95%；
急性肺损伤、呼吸窘迫时予正压机械通气，根据尿量、血压、动脉血PH等参数调整不也量最初48小时：-ml/h或尿量维持0.5ml/kg.h。
3）肠功能的维护
导泻及口服抗生素有助于减轻肠腔内细菌、*素在肠屏障功能受损时的细菌移位及减轻肠道炎症反应；
胃肠减压有助于减轻腹胀；
早期营养支持有助于肠黏膜屏障功能的维护。
4）连续性血液净化
急性肾功能不全时，联续性血液净化通过选择活非选择性吸附剂的作用，清除体内有害代谢产物或外源性*物；
早期应用，有助于清除部分炎症介质，有利于患者肺、肾、脑等器官功能的恢复和改善。
（三）减少胰液的分泌
禁食
抑制胃酸的分泌
生长抑素及其类似物
（四）镇痛
严重腹痛，可肌肉注射哌替啶50-mg；
吗啡和胆碱能受体拮抗剂不宜用。
（五）预防和抗感染
1)导泻清洁肠道；
2)尽早恢复肠内营养，有助于肠黏膜修复，减少细菌移位；
3)胰腺感染后，选择针对G-菌和厌氧菌、能通透过血胰屏障的抗生素，怀疑有真菌感染时，应经验性抗真菌
（六）营养支持
重症急性胰腺炎，在肠蠕动功能尚未恢复前，应予肠外营养；
病情缓解时，尽早过渡到肠道营养，先从少量、无脂、低蛋白开始，逐渐增加食量和蛋白质，直至恢复正常饮食。
（七）急诊内镜或外科手术治疗去除病因
（八）选择内镜、腹腔镜或手术去除病因
（九）患者教育
①在急性胰腺炎早期，应告知患方病人存在的重症急性胰腺炎高危因素及可能的不良预后；
②积极寻找急性胰腺炎病因，在病史采集、诊疗等方面取得患方配合；
③治疗性ERCP在AP诊疗中的重要作用；
④呼吸机或连续性血液净化的必要性；
⑤肠内营养的重要性及实施要点；
⑥对有局部并发症者，请病人出院后定期随访。
（十）预后
1)轻症病人常在1周左右康复，不留后遗症；
2)重症急性胰腺炎死亡率约15%，存活患者容易发胰腺假性囊肿、WON、胰腺脓肿和脾静脉栓塞等并发症，遗留不同程度胰腺功能不全；
3)未去除病因的部分病人可经常复发急性胰腺炎，反复炎症及纤维化可演变为慢性胰腺炎。
