摘要：
聚合性痤疮是痤疮的一种比较严重类型，面部的痘痘为红色硬结、囊肿，绿豆至豌豆大小，严重一些的患者结节、囊肿可有樱桃大小，颜色常呈暗红色，炎症部位比较深，有化脓表现，自觉疼痛，消退较慢，若处理不当，易留疤痕，对容貌影响很大。本文通过一名17岁少年面部聚合性痤疮的诊疗经过分享，和您一起了解一下异维A酸等药物治疗这类型痤疮的过程是怎样的。
男，17岁
聚合性痤疮
年7月
口服异维A酸胶囊6个月；外用过氧苯甲酰凝胶2个月、阿达帕林凝胶6个月
治疗6个月
稳定好转
一、初次面诊
“我特别爱出油，总是长痘痘”进入诊室后小张向我诉说着他的苦恼。
原来小张自进入青春期后就总感觉自己皮肤油油的，动不动就起痘痘，吃过一些药，症状可以好转一段时间就又复发了。今年高三学习压力大，痘痘一下子就控制不住了，终于等到高考完，医院来就诊。
在为小张进行皮肤检查的时候，可以看到他的面部有许多红色质地较硬的结节、囊肿，绿豆至*豆大小，有些囊肿相互贯通，轻触这些囊肿、结节的时候有轻微疼痛感；前胸、上背部也分布了较多红色的结节、丘疹。
结合小张的面部症状的症状，可以诊断为聚合性痤疮。
二、治疗经过
小张这种类型的痤疮是较为棘手的一种，因其容易反复发作，时间久了留下萎缩性或增生性疤痕的可能，甚至会导致毁容性损害，对患者的容貌影响比较大，尤其是青少年，往往会因此产生自卑情绪。
面对小张这种油脂分泌较多、结节囊肿明显的患者，我为他制定了以异维A酸为治疗核心的治疗方案。但是用药前需要为小张进行血常规、肝肾功能、血脂检测以了解他的身体基础情况，排除用药禁忌。
次日检验报告回报无异常，了解小张的过敏史后我便将具体的治疗方案告诉了他：
1、口服异维A酸胶囊。异维A酸可以抑制皮脂腺分泌皮脂，抑制皮肤过度角化。是治疗这个疾病的主力药物。需要连续用药2-6个月。2医院进行血常规、肝肾功能、血脂复查。
“这个药吃这么久，会不会有什么副作用呢？”陪小张一起来就诊的妈妈有些担心的问。
关于异维A酸的治疗过程中的一些副作用我必须要提前告诉小张，让他对这个要有所了解，并且出现相关副作用的时候可以应对：
由于这个药物抑制皮脂分泌，服药期间可能会感到鼻腔黏膜、口唇干燥，一般用药1～2周就能感受到，当然这也是判断药物起效的标志，通常适当注意加强保湿，比如多涂抹凡士林保湿唇膏、使用棉签蘸凡士林或者红霉素软膏涂抹鼻腔。这是最常见的副作用，因为每个人对药物的耐受程度不一样，有些患者就算小剂量服用，且加强保湿以后，还是不能缓解，且严重到口唇干裂和出血，则需要降低药物的剂量，必要时停药。因此告知小张一定要定期随访告知医生用药感受。
2、外涂过氧苯甲酰凝胶以及阿达帕林凝胶。
（1）过氧苯甲酰凝胶。洗净患处，擦干皮肤，涂药物于患处。
过氧苯甲酰是一种强氧化剂，使用后可以慢慢释放出新生态氧，对痤疮丙酸杆菌具有较好的杀灭作用。过氧苯甲酰凝胶常用于治疗一般性的痤疮，效果比较理想，使用时可能会出现轻微脱屑的情况，这是正常现象，不用因此而停药。
（2）阿达帕林凝胶。洗净患处，擦干皮肤，涂药物于患处。
阿达帕林凝胶是维A酸类的外用药，用于粉刺、丘疹和脓疱为主要表现的寻常型痤疮的皮肤治疗，亦可用于治疗面部、胸和背部的痤疮。这个药物使用期间需要避光，不得暴晒于日光下或紫外线灯下。在最初治疗的2-4周里，最常见的不良反应为红斑、干燥、鳞屑、瘙痒、灼伤或刺痛，大多患者均可以慢慢耐受。
三、治疗效果
小张在用药用药1个月左右面部炎症消退明显。用药约2个月左右面部的痘痘基本消退，有明显红色痘印，面部出油明显减少，小张有口唇干燥的症状，偶尔有胃部不适，复查血常规、肝肾功能以及血脂，未见异常。根据小张的状况停用过氧苯甲酰凝胶，继续应用阿达帕林凝胶外涂，异维A酸胶囊减量口服维持治疗。减量后胃部不适感缓解，不影响生活，治疗6个月后无明显复发停药。此后1年患者门诊随访2次，均未见明显复发。
四、注意事项
1、饮食对于小张来说特别重要：像这样皮肤爱起痘痘的青年平时要少吃含脂肪多的食物及糖类，少喝可乐、咖啡、含酒精饮料，对于牛奶、酸奶也要少喝。多饮水，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。
2、面部清洁必不可少：常用温热水洗脸。洗脸次数既不能太勤也不能太少，根据面部出油脂的多少，日洗1-2次。如果脓疱多、大或有囊肿损害，洗脸时不可太使劲以免弄破。避免使用磨砂类洗面奶。
五、个人感悟
痤疮是几乎每个人的一生中都有可能遇到的问题，痤疮治疗是长期战，尤其像小张这样的聚合性痤疮，症状比较重，一般治疗疗程需要半年左右甚至更久。口服药停药后需维A酸类外用药或果酸等手段进行皮肤稳定性维护。年轻人皮脂分泌旺盛、学习、工作方方面面的压力会比较大，痤疮偶尔复发一下是很常见的，不必为此焦虑，出现症状的时候向医生咨询治疗方案即可，好好调整自己的作息、饮食，通常都会取得比较好的疗效。#医生经验分享#