张阿姨日常特别喜欢掏耳朵，棉签、掏耳勺“样样精通”。两年前，她的右侧耳朵开始流脓，一直以为是中耳炎，偶尔用滴耳液滴滴耳朵。去年，张阿姨右侧耳朵有了痛感，吃了头孢、止痛中成药，没有当回事。直到一个月前，她耳朵里有了血性分泌物，还出现了右侧眼睛闭不牢的症状，这才引起重视。医生发现张阿姨右侧耳道肉芽样新生物伴有出血，告诉她这可能是耳朵的恶性肿瘤。
耳朵里还会长恶性肿瘤？生活中，许多人和张阿姨一样，从未听说过耳朵里也会发生恶性肿瘤。其实，耳朵的恶性肿瘤虽然少见，后果十分严重，甚至危及生命，发病率约为1/万人，多见于40至60岁的成人。
由于耳朵里的恶性肿瘤发病率低、临床症状不典型，易造成误诊和漏诊，患者就诊时常常已处于晚期。因此，早期发现是提高生存率的关键因素。日常生活中，市民尽早识别耳朵恶性肿瘤的相关预警信号，提高警惕及时就诊。
耳朵恶性肿瘤有哪些预警信号
耳朵流脓
如果有耳朵流脓的症状，用滴耳液等治疗效果不佳，迁延不愈，尤其是有血性分泌物时，要提高警惕及时就诊。很多外耳道鳞状细胞癌患者会长期反复发作慢性化脓性中耳炎或外耳道炎。
耳朵痛
一般中耳炎很少导致耳痛，当患者表现为耳朵难以忍受的疼痛，用抗生素及止痛药难以缓解，要警惕耳朵肿瘤可能。外耳道腺样囊性癌患者早期可出现间歇性耳痛。
耳鸣、耳闷、眩晕
当肿瘤侵犯耳朵内部重要结构时，可能会导致相应症状，如蝉鸣声耳鸣、血管搏动性耳鸣、耳朵闷胀感、眩晕。上述症状会进行性加重，不能缓解。
面神经麻痹、声音嘶哑、饮水呛咳以及吞咽困难、张口受限等
上述这些信号提示肿瘤大多已处于中晚期。
外耳道有表面粗糙、易破溃出血或表面光滑的结节状新生物，或触及颈部有明显肿大的淋巴结肿块。
上述这些通常在体检中或者无意时发现，提示有耳朵发生恶性肿瘤的可能。
耳朵恶性肿瘤需要哪些检查
如果发现了上述预警信号，需要及时就医。除了耳内镜、听力测试等常规检查以外，中内耳ct和增强核磁共振检查具有重要的作用：ct可以评估病变的骨质破坏程度和范围，增强核磁共振可以提示肿瘤的血供情况、软组织侵犯范围等。
病理诊断是耳朵恶性肿瘤确诊的金标准。一旦怀疑是恶性肿瘤，应尽快进行活检。晚期肿瘤患者，必要时进行pet-ct排除远处转移的情况。
耳朵恶性肿瘤该如何防治
耳朵恶性肿瘤的治疗以手术切除为主。早期肿瘤规范手术后五年生存率可达到90%至%，晚期肿瘤术后五年生存率仅为35.8%至72.5%。晚期肿瘤患者手术以后，辅助放化疗或者靶向治疗、免疫治疗可以获得更好疗效。
耳朵恶性肿瘤的预防，关键在于对耳朵的保护，应改掉经常采耳习惯，平时避免用硬物掏耳朵。如果有耳朵不适，尽早就医，避免病情加重。总之，早期识别耳朵恶性肿瘤的预警信号，如有相医院进一步检查，早发现、早诊断、早治疗至关重要。
（作者分别系复旦大医院耳鼻喉科医师、主任医师）
栏目主编：顾泳
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本文作者：李伟戴春富
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