钱江晚报·小时新闻通讯员蒋一娜
77岁的朱大伯是杭州人，平时很注重锻炼，多年来一直身体健康，连感冒都比较少见。
这一个月来，朱大伯经常闹肚子，起初以为是吃得比较辛辣，但连续一周清淡饮食后，还是感觉肚子隐隐不适。在女儿的催促下，医院作检查。
腹部平扫CT的结果是胰腺钩突部囊性病变，大小约2.7*1.5cm，伴主胰管扩张，IPMN（胰腺导管内乳头状黏液肿瘤）考虑。报告上短短几个字的结论，让女儿心急如焚，囊性病变，不会是癌吧？
一个肿瘤，要切6个器官？
拿到报告的第二天，大女儿就带着朱大医院胃肠胰外科金巍巍医生门诊，“金医生，快看看我爸爸的报告，情况好不好？”
金巍巍医生仔细查看了报告，又耐心地询问朱大伯的情况，并为他做了身体检查，发现朱大伯上腹部有轻压痛。
“从这个CT看，你爸爸胰腺钩突的部位有个囊性肿瘤，首先考虑胰腺导管内乳头状黏液肿瘤，我建议尽快手术治疗。因为你爸爸病情有一定几率发生恶变。”金巍巍医生说。
“金医生，我网上查过胰腺钩突部的肿瘤，都是要做切除6个器官的大手术，那对他身体的伤害太大了。”大女儿焦虑地问。
“目前从CT看，是个囊性肿瘤，判断是不是癌比较困难，可以做PET－CT进一步评估是不是癌。如果没有恶变，可以争取做功能保留的手术，如果恶变了，就只能做胰十二指肠切除术。”金巍巍医生进一步解释道，“一般来说，胰十二指肠切除术，是要切除部分胃，胆囊，胆管下段，十二指肠，胰头，部分空肠，手术涉及6个器官，再把胃肠、胰肠、胆肠3个接口缝合起来。即使采用微创手段，对患者术后的生活质量也是有一定影响的。”
这种精准微创手术，让他保住5个器官
幸运的是，朱大伯住院后各项检查都平稳，没有任何迹象提示囊性肿瘤恶变。
通过“以微创为核心MDT”讨论，胃肠胰外科学科带头人牟一平教授制定了朱大伯的治疗方案。牟教授表示，胰腺钩突部的囊性肿瘤，虽然没有发生恶变，但已有一些高危因素，目前评估是需要手术治疗。肿瘤位于钩突，与胆管和十二指肠有一定距离，可以尝试行钩突局部切除、胰管重建的手术方式，保住其他5个器官。
该手术虽然切除范围小，但难度极高。牟教授和金医生与朱大伯两个女儿进行了充分沟通，手术方案获得两个女儿认同。
一切准备就绪，朱大伯被推进手术室。金巍巍医生娴熟地操作起达芬奇机器人，凭借丰富的手术经验，借助机器人灵活的器械臂，她通过肠系膜上动脉游离胰腺钩突的右侧缘，牵拉开肠系膜上静脉，沿着肿瘤囊壁逐步分离胰头和钩突，期间暴露出胆总管。随着组织的逐渐分离，约3cm的囊性肿瘤逐步显现。
顺利切除肿瘤后，金巍巍医生开始缝合胰管。13mm的缝合针，肉眼难见，但在机器人放大的视野下，尤为清晰，金巍巍小心翼翼地将胰管开口进行横缝，确保胰管通畅。
整台手术持续1小时23分钟，患者出血不到10ml。术中，囊性肿瘤的冰冻病理结果也出来了，胰腺导管内乳头状黏液瘤，伴轻－中度异型增生。
手术后第1天，朱大伯在女儿的搀扶下走了病房2圈。见到查房的牟一平教授和金巍巍医生，开心地说，“之前听说手术要在鼻子里插管，你们的技术真当好，不用插管，太感谢你们啦。”1周后，朱大伯顺利出院。
胰腺囊性肿瘤有增多趋势
牟一平教授介绍，胰腺囊性肿瘤是比较少见的肿瘤。近年来，随着体检的重视有增多趋势。胰腺囊性肿瘤性质非常复杂，既有良性也有恶性。最常见的胰腺囊性肿瘤有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤，导管内乳头状黏液瘤等。
良性的胰腺囊肿大多无症状。导管内乳头状黏液瘤可能因粘稠的囊液堵塞胰管后引起胰腺炎发作，表现为腹痛。若囊性肿瘤恶变，患者可表现为上腹痛，餐后饱胀感，腹泻，消瘦等症状。
牟一平教授表示，胰腺囊性肿瘤是否需要手术，要根据病人的症状、肿瘤的性质、位置以及病人随访的意愿和条件等综合决定。对有手术指证的良性的胰腺囊性肿瘤，功能保留性手术是最佳手术方式，但其难度和手术风险都很高，对手术医生的技术要求也很高。目前，通过机器人手术，可以提高功能保留手术的成功率。对已恶变的胰腺囊性肿瘤，则需行标准的胰十二指肠切除术或胰体尾切除术。
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