导语：在临床上，由于先天发育不足、外伤、感染等因素致使患者出现低鼻、鼻孔显露，给患者心理上造成了很大的压力，影响自信与生活。对于鼻孔外露的低鼻、短鼻畸形，经常是鼻部整形美容手术中比较难处理的缺陷，它涉及了鼻翼、鼻大翼软骨、鼻中隔软骨、鼻骨、鼻小柱、鼻部皮肤不足等多方面的整形。临床上常用假体隆鼻，自体骨及自体软骨移植等方法进行治疗。
01什么是理想的鼻形态？了解鼻部理想形态的概念，男性女性有所不同
所谓的“三庭五眼”为最理想的形态，即把脸竖直分为五份，鼻子占其中的五分之一左右；把脸水平分为三分，鼻子占其中的三分之一左右，从正面看两眉间到下颏尖的连线，可以正好通过鼻尖和嘴唇的弓形正中部位。
鼻梁线是从正面两眉间的内侧开始到鼻尖表现点的连接线，左右各一条，连接线的宽度男性约为13mm左右，女性约为10mm左右。鼻背与前额的角度为额鼻角，正常男性的额鼻角为左右，女性为左右。
如果大于正常值，则会出现低鼻。上唇与鼻小柱的角度为鼻唇角，正常男性的鼻唇角为90左右，女性为95左右。如果大于正常值，则会发生鼻孔的外露。从鼻底部看，鼻部基底与两侧鼻翼及鼻尖的连线构成一个等边三角形。
02隆鼻手术如何进行？先要选择合适的隆鼻材料，做好术后的处理工作
1、隆鼻材料
综合隆鼻时软骨选鼻中隔软骨，利用隆鼻燕式切口，在鼻翼软骨中间分离，分离后找到鼻中隔软骨，切开两侧粘膜，使用骨膜剥离子紧贴软骨表面剥离，剥离时注意保护鼻粘膜的完整性。在两侧鼻粘膜下注入局麻药，由隆鼻切口入路游离出所需鼻中隔软骨后，距离鼻中隔软骨上端、前端各lcm，用旋转刀在鼻中隔中央切取所需大小的鼻中隔软骨。
取耳甲腔背侧软骨，切口方向平行于颅耳沟，切口根据取量多少而定，在切取软骨前将局麻药注入耳甲软骨中以增强耳甲软骨的相对厚度，以利于软骨的切取，不造成耳甲软骨背腹侧的穿透。术中注意保护耳大神经分支，以免损伤后造成耳廓的麻木。切口加压包扎，一般情况取2cm×1.5cm左右。
切取的鼻中隔软骨及耳软骨浸泡于生理盐水中备用。膨体聚四氟乙烯（ePTFE）是一种近年来备受推崇的高分子聚合材料，它与硅胶、肋骨、羟基磷灰石等相比较，具有质软易于雕刻塑形、可使组织长入等优点，术后可避免长时间支撑造成的鼻尖部组织缺血和破损，组织长入后假体不易发生移位，远期外观形态好。
但存在如感染、假体外露、肉芽肿等并发症。即使术中应用庆大霉素或者碘伏浸泡，术后2年内仍然可以出现继发性的感染。如果使用膨体聚四氟乙烯隆鼻失败，由于毛细血管长入微孔中，取出有较大的困难。从力学的角度看，膨体对于鼻尖的支撑力远不如硅胶假体的强。
2、鼻假体的制作
术前用美蓝标记出鼻正中线、理想的鼻根、鼻尖位置，并且根据人体美学及医学标准，针对求美者的脸型、鼻形，行硅胶假体雕刻。假体外形呈柳叶状，主要用于充填鼻背缺损。长度等于鼻尖上至鼻根点上5～10mm之间，用尖刀对假体的鼻背部进行切削，假体横断面角度与鼻背部鼻骨角度相吻合。
假体鼻根部雕出鼻额角，使假体与鼻根部过渡自然。鼻背部骨和软骨交界处雕出骨隆起与天然鼻形相近。单纯隆鼻时保留假体的鼻小柱部分，综合隆鼻时由于以自体的软骨形成鼻尖，故将硅胶假体的鼻尖及鼻小柱部分去除。
3、手术方法
（1）单纯隆鼻
选取右侧鼻前庭皮肤与粘膜交界处弧形切开，将雕刻好的假体置入分离好的鼻背筋膜下的腔隙内，腔隙大小以能置入假体并且固定良好、不易活动为度。根据患者的情况处理鼻小柱部分。分离腔隙时注意分离的范围左右对称，应一气呵成，避免形成不同层次的腔隙。切口以6-0尼龙线缝合。
（2）综合隆鼻
采用鼻正中燕式切口加鼻部皮肤与粘膜处切口（边界切口），以0.5%利多卡因加适量肾上腺素(1：20万)局部浸润麻醉。沿两侧鼻孔内侧缘切开皮肤，鼻小柱处倒“V”形切开皮肤，将两侧鼻翼软骨与鼻尖部皮下软组织充分分离。在分离两侧鼻翼软骨时，应仔细剥离，避免浅层剥离。
软骨部在软骨上分离，鼻骨部在鼻背筋膜下分离，剪断鼻外侧软骨与鼻骨间筋膜，腔隙大小以能置入假体并且固定良好、不易活动为度。将两侧鼻翼软骨的内侧脚和穹窿部充分剥离显露，分离时注意保护鼻背部血管，以免术后出现鼻头萎缩。
根据患者的鼻头情况，将取出的鼻中隔软骨分为两部分，第一部分雕刻成长条形软骨，为支撑杆，作用是用来支撑鼻小柱，宽度约0.23-0.5cm，高度则根据鼻翼软骨缝合后的高度确定；第二部分雕刻成银杏叶状，起到延长鼻小柱的作用，高度比支撑杆稍高0.3cm左右，宽度大约为6-8mm。
支撑杆软骨放入双侧鼻翼软骨内脚之间，到达鼻小柱的下鼻棘处，使用6-0尼龙线由上至下缝合固定三者约3～4针。鼻大翼软骨内侧脚、穹窿部均以5-0可吸收线水平褥式缝合，以缩小鼻头的宽度。对于鼻头肥大显著者可在鼻翼软骨外侧脚靠近穹窿部头侧切除少量大翼软骨及其脂肪结缔组织。
雕刻成叶状的第二部分鼻中隔软骨放置在鼻小柱前形成“盾牌”样移植，显出鼻尖的左右表现点。在隆鼻导引器引导下，将已雕刻好的硅胶假体置入腔隙内，反复调整形态至满意，完成鼻背整形。
将耳软骨雕刻为菱形，适当弯曲后置于鼻尖部鼻中隔软骨上方，曲面朝上，形成帽状的覆盖。菱形的四边缝合于鼻翼软骨顶部及硅胶假体下缘。鼻尖位置及外形满意后，鼻尖部皮肤色泽正常，手指触摸无异物感。用6-0尼龙线缝合切口。
4、术后护理
术后5天使用抗生素，术后48小时内冰敷。在术后7天拆线。综合隆鼻术后1周内鼻背部使用热塑板外固定。
结语：术后外固定包括热塑板及软组织胶布的固定。从鼻尖上区转折开始贴胶布使此位置的软组织与下方鼻骨能紧密对合。将不同长度的胶布条横向由下至上贴在鼻子上。热塑板的内径接近于鼻骨的宽度，放置于鼻背上三分之二处。术后7天去掉胶布及热塑板。
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