TUhjnbcbe - 2024/6/14 18:44:00
深圳一中年女子9年前切除脑部肿瘤后，留下面瘫后遗症，右脸逐渐瘫痪，“面无表情”，右眼闭不上、眨不了，连睡觉都是“睁”着眼睛的。3年前，女子肿瘤复发，去年年医院神经外科医生为她全切肿瘤，同时做了面神经吻合术。经过术后几个月的康复，目前右眼已能眨眼、闭眼，面部也有了改善。右脸逐渐瘫痪只能睁着眼睛睡觉48岁的阿珍（化名）9年前听力下降，医院检查，原来是脑子里面长了前庭神经鞘瘤，俗称“听神经瘤”，手术切除后，不幸出现严重的并发症，住了好几次院，还医院。但最终，留下了严重的后遗症：右侧听力完全丧失、右侧周围性面瘫、右侧眼睑闭合不全。也就是说，肿瘤切除后，阿珍右脸渐渐瘫痪，彻底失去笑容，右眼再也闭不上了。白天怕光，要戴着帽子出门，晚上只能用黑眼罩盖住眼睛。九年来，阿珍鼻歪眼斜、嘴角耷拉在下巴上，右眼暴露在空气中，想眨一眨都做不到，反复发作角膜炎，经常疼得流泪。原先一直在高尔夫球场工作、英姿飒爽的阿珍，只能天天待在家，生活在昏暗的光线里。可更糟糕的是，年，阿珍在定期复查时，颅脑核磁显示，右侧桥小脑角区占位，考虑为肿瘤复发。阿珍受了很大的打击，她对家人说，这次如果还要手术的话，一定要切干净，很害怕再来个几次折腾。经过家人四处打听后，阿珍医院神经外科杜世伟主任医师。没想到，正是杜医生，带给她一个“不可能”的意外之喜。切除肿瘤+神经重建创造了奇迹完善检查后，杜医生发现，这次和上次不同，复发的肿瘤严重侵袭骨质，相当于“啃”进了骨头里，肿瘤的位置在颅底，越长越大，手术全切可能性将越来越小，治疗上越来越被动。而像这样的良性肿瘤，如果切除完全，是可以治愈的，如果有残留，可能还会复发长大。所以，手术的目标就是彻底切除。制定方案时，杜医生考虑到，原有的手术入路，因为经过上一次的手术，血管增生得很厉害，如果再次使用，大脑可能面临新的损伤。最终，他决定使用岩骨前方入路，术前利用先进的影像技术重建解剖结构并且制作了1:1比例的毫米级3D打印模型模拟视角。肿瘤紧紧“嵌”在骨头里，在磨掉骨头、切除肿瘤的同时，要小心翼翼避开侧方的岩骨段颈内动脉和后面的重要结构。阿珍很在意的另一个问题是面瘫，杜医生告诉她，其实可以通过神经吻合手术来缓解，也就是面神经重建，把面神经与舌下神经降袢进行吻合。这在大脑里动刀，肿瘤切除+神经重建，每个步骤都不能有丝毫差错，需要医生具有高超的技巧和丰富的经验，在国内只有少数中心能够完成。虽然已经瘫了9年时间，但看到一丝希望后，阿珍是想试一试，闭不上眼的日子，每一天都很煎熬。年12月，杜世伟医生团队为阿珍做了复发肿瘤切除+面神经-舌下神经降袢吻合手术。手术顺利完成，一次性解决了两个问题。近日，手术后4个月的医院复查，右侧面部表情及眼睑闭合已经有了改善。阿珍觉得很开心，她让医生护士看她眨眼睛，右眼比左眼眨得还多，“看到没，基本都能闭上了。我今天出门都没戴帽子哦！”据杜世伟医生介绍，面瘫9年之久，通过重建神经取得疗效的，在他的经验中也是头一次，这一突破也让医生团队非常振奋。部分面瘫可以通过神经吻合手术治疗越早效果越好面瘫，顾名思义，指面部肌肉瘫痪。各种原因导致面神经损伤引起面部肌肉瘫痪，原因多种多样，大部分患者为单侧面瘫。面瘫导致面部肌肉运动障碍，而丧失大多数面部表情。面瘫分两类：中枢性和周围性，其中周围性面瘫最为常见。面瘫患者很多，很多患者仅使用单纯的康复和药物治疗。其实外科手术治疗已经悠久的历史，目前随着手术技巧与理念、术中监测技术、手术设备的进步与更新，手术治疗已经成为面瘫治疗中重要的一部分。手术方式应用最多的是面神经-舌下神经降袢吻合，也就是将几乎或完全失去功能的面神经主干切断，并与舌下神经降袢相吻合。这样一来，舌下神经将逐步承担控制面部活动的“任务”，这种效果最稳定，风险较小。简单说就是，可以通过面神经吻合手术治疗面瘫。杜世伟主任医师提醒市民，如果评估后确定为面神经完全损伤，建议进行手术治疗越早越好。及时进行手术修复面神经功能的患者，通常在3个月-半年之后逐渐出现效果：第一阶段是静息状态时面部逐渐对称；第二阶段是面部肌肉逐渐出现正常功能；第三阶段是面部肌肉协调运动。面瘫的治疗非常复杂，除了手术这个重要环节之外，同时也需要配合药物和面部肌肉锻炼作为康复手段。不同的患者需要个体化的治疗，建议医院进行专业的评估后进行手术及制定术后康复计划。来源：读特客户端作者：深圳特区报记者罗莉琼通讯员吴冲王苏琦