痘实际上是一种严重的异物炎症反应，所以最主要的治疗是抗炎的。
什么是“爆痘”？
寻常痤疮是一个常见的名称，一般指非炎症性闭合性痤疮的发展，炎症性皮肤病变（如丘疹、脓疱、囊肿等）。
简单的理解是痤疮会发展成红色、丘疹或脓疱，可以称为“爆痘”。
我们通常有痘
需要注意的是，寻常痤疮和暴发型痤疮是两种不同的变化，后者是急性和重度痤疮，是一种非常严重的痤疮类型。
什么情况下会有痤疮
因为最初的痘与一些药物有关在一起。很多患者都很担心青春痘，不管是什么情况，只要医生提到用药，他们就开始担心痘痘的问题。事实上痘主要与维甲酸类药物有关，包括口服和外用，很少在使用其他药物的过程中出现。
有患者反驳说，自己服用了四环素类抗生素或一些激素（包括性激素和糖皮质激素）也出现了痤疮，怎么解释？
事实上大多数时候，他们错误地判断痤疮本身的炎症发展为“爆痘”。例如，炎症本身就比较严重，医生开了更多的西环或二甲胺四环素，吃了几天之后，痤疮恶化，更多的红肿和痤疮生长，这种情况并不是我们对“爆痘”的传统概念，但最初的炎症正在发展，多重西环或二甲胺四环素的抗炎作用需要2-3周左右在痤疮持续发展甚至恶化之前。
其实，即使口服维生素A酸胶囊或外用阿达帕林凝胶，痘痘也是有条件，具体如下：
1）痤疮炎症本身比较活跃，如大量发红和丘疹、脓疱、炎症及发展闭口等，盲目使用维甲酸药物（如口服异维生素A酸、外用阿达帕林凝胶等），但会进一步加重炎症，诱发痤疮。
2）有许多大而密集分布的闭合性痤疮，明显隆起，扩张
3）闭合性痤疮分布密集，即丛生分布，尤其是中间有几个相对较大的闭合性，也就是寻常性痤疮的高危区域；
4）较高的异维甲酸初始剂量也会增加痤疮的风险；
（让我们给你看看张的高危痤疮涂片，也许更直观些~）
一种
PS：需要详细说明“爆痘”是针对痤疮的，甚至仅限于中度到重度痤疮。由于异维甲酸A酸有时用于脂溢性皮炎、酒渣鼻患者，当他们看到医生处方中有异维甲酸A酸时，他们会惊慌失措，担心“爆痘”问题，这是非常盲目的。
为什么“爆痘”出现？
目前，还没有确切的相关研究来确认痘的具体病因。根据临床观察及痤疮的发病机理，其原理并不难理解。
在性封闭性痤疮的深处，或者说那种相对较大的“膨胀”闭合性痤疮，毛囊的开口被堵塞，内部形成一个封闭的空间，在毛囊中积聚了大量的皮脂和脱落角质，这就是我们所说的“废物”。这些废物不能出来，在这里积累的越多，“膨胀”就越多。
异维甲酸A酸或外用维甲酸药物可抑制皮脂腺分泌，改善角化病。他有角质溶解的功能，在药物的作用下，毛囊中的角质层脱落，导致空腔内的含量增加。
此外，异维甲酸A酸也能促进毛囊和皮脂腺的收缩，这些作用迅速生效，可出现在药物治疗的早期阶段。很多患者可能都有过这样的经历，就是吃了泰尔丝后，特别是剂量比较大的时候，一些毛孔会长“毛刺”或者黑头会突出，特别是在鼻子部位，这实际上是异维甲酸促进毛囊皮脂腺的收缩，并将里面的皮脂挤出的现象。
如果你了解以上两点，那么我要告诉你的就不难理解了：深陷性封闭或大面积封闭的痘痘，里面有很多内容，但开口却被堵住了，服用异维甲酸A酸胶囊后，后者促进毛囊皮脂腺的收缩和压缩，导致封闭空间的压力突然升高，当达到一定临界值后，闭口在皮肤下破裂，内容物进入周围组织时渗出，引起严重的异物炎症反应，出现“爆痘”。这就是痤疮的机理。
我们如何尽可能避免“爆痘”？
如果专业的皮肤科医生对痤疮“爆痘”现象有足够的认识并了解其发病机理，就可以采取多种措施避免寻常痤疮的发生。例如：
1）选择合适的时间使用异维甲酸A酸。那种痤疮炎症本身就是比较活跃的状态，不要急着用异维甲酸A酸。我们可以用四环素抗生素或其他抗炎药来稳定痤疮炎症，然后进一步治疗再考虑异维甲酸A酸；
2）选择合适的异维甲酸A酸患者。对于目前没有明显炎性活动性皮损的患者，脸上有闭合性痤疮的患者，如果有大量性封闭性深“膨大”闭嘴或密集分布的闭合性痤疮患者，尽量不要直接治疗A连，甚至连外用凝胶也要小心。。此时，如果有条件，让患者做一次洗针治疗，人工打开这些封闭的痤疮，清除内容物，释放腔内压力。再结合标准药物治疗，可避免痘的发生；
3）异维甲酸A酸与抗炎药的联合应用。为了保证治疗效果，患者也没有相应的条件，一些严重痤疮患者需要及时和系统的治疗，必要的情况下也会直接服用异维甲酸A酸，但会与糖皮质激素、抗炎药抗生素等配合使用，这样二者的协同作用也能保证异维甲酸A酸的作用，尽可能避免痘；
如果“爆痘”出现怎么办？
寻常痤疮是一种我们都能在不愿中看到的现象，但这是一个客观事实，据研究统计，约有30%的患者服用异维甲酸A酸胶囊期间，会出现一过性痤疮炎症加重现象，即寻常痤疮。
然而这只是一个一般的统计数字，事实上如果开处方的医生能严格选择好的适应症，很多痤疮就会发生
有些情况是不可避免的，或者有痘痘，那该怎么办呢？具体情况如下：
1）有的痤疮比较轻，只有少数闭合性痤疮发展成红色、肿胀的丘疹，这种情况不需要特殊治疗，继续保持原来的用药即可，慢慢消退，痤疮症状会逐渐稳定；
2）对于严重炎症性病变，如大量丘疹、脓疱、囊肿和结节，需要及时有效的抗炎治疗，如口服或肌肉注射糖皮质激素；在此期间，不必停止使用异维甲酸A酸胶囊。
3）对于一些封闭性痤疮已经发展，但仍有许多情况下闭口痤疮在脸上，你可以配合系统抗炎对情况下进行一边治疗，医院或专业正规机构针除剩余的非炎症性封闭性痤疮，防止更多炎症性皮损的爆发。
这里需要说明的是，通过这个机制，我们可以知道痘不是由感染加重引起的，所以在这种情况下使用抗生素是没有意义的。
然而寻常痤疮后局部伤口暴露确实增加了感染的风险，如果再按手，会增加继发性细菌感染的风险。这是次要的，不是痤疮的原因。很多医生看到这次皮疹爆发，只想用抗生素来治疗，效果自然很差。痘实际上是一种严重的异物炎症反应，所以最主要的治疗是抗炎的。
还有别的话要说：
这种现象是客观存在的，医生要有足够的认识，尽量避免痘的发生，及时规范治疗。不过，这种现象并不是一定会，而且大多数患者不会出现，所以患者不必盲目担心，也不用担心
另外，即使有痘痘，也没必要惊慌和绝望，痘只是一过性的一个炎症过程，在专业医生的指导下可以合理处理，不会影响痤疮的最终治疗效果。
愿每个人的抗击痘
作者
皮肤科医生陈奇权利
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