爆痘其实是一个严重的异物炎症反应，所以最主要的治疗，是抗炎。
什么是“爆痘”？
爆痘是一种俗称，一般指的是非炎症性的闭口粉刺发展出现炎症性皮损（比如丘疹、脓疱、囊肿等）的现象。
简单的理解就是粉刺发展形成红肿痘痘或者脓疱，都可以叫“爆痘”。
不过我们一般将”爆痘“代指那些闭口粉刺突然发展形成较多红肿大痘痘的情况，也就是痤疮炎症突然爆发加重的情况。
需要注意的是，爆痘和爆发性痤疮是两个不同的改变，后者是痤疮的一种急重症，是非常重的痤疮类型。
什么情况下会出现”爆痘“？
因为最初爆痘是和一些用药联系在一起的。很多患者非常担心爆痘，不管什么情况，只要医生提到用药，就开始盲目担心爆痘的问题。其实爆痘主要和维甲酸类的药物有关，包括口服和外用的，其他药物使用过程中极少出现爆痘。
有患者就反驳了，说自己吃四环素类抗生素或者一些激素类（包括性激素和糖皮质激素）也出现了爆痘，那怎么解释？
其实，他们很多时候是把痤疮本身的炎症发展误判成“爆痘”。比如本身炎症比较重，医生开了多西环素或者米诺环素，才吃了几天，痘痘加重了，有更多的红肿痘痘长出来，这种情况就不是我们常规概念上的“爆痘”，而是原有炎症在发展加重，多西环素或者米诺环素的抗炎作用需要2-3周左右才逐渐显现，在这之前痤疮炎症本身还在持续发展，甚至加重。
其实，即使是口服异维A酸胶囊，或者外用阿达帕林凝胶，爆痘也是有条件的，具体如下：
1）痤疮炎症本身就比较活跃的情况，比如有大量红肿丘疹、脓疱、炎症发展倾向的闭口等，盲目用维甲酸类药物（如口服异维A酸，外用阿达帕林凝胶等），反而会进一步加重炎症，诱发爆痘；
2）有较多大的密集分布的闭口粉刺，那种明显凸起，”膨胀“非常明显的闭口，是爆痘的危险分子；
3）闭口粉刺密集分布，就是一簇簇的分布，特别是中间还有几个比较大的闭口，那也是爆痘高危地带；
4）初始异维A酸的剂量比较大，也会增加爆痘的风险；
（给大家看张爆痘高危涂，也许更直观一些~）
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PS：需要啰嗦的一点是，“爆痘”是专属针对痤疮而言的，甚至只局限于中重度痤疮而言的。因为异维A酸有时候也会用到脂溢性皮炎，玫瑰痤疮患者中，这些患者一看到医生处方里有异维A酸，就慌乱担心“爆痘”的问题，那就非常盲目了。
为什么会出现“爆痘”？
关于爆痘的具体原因，目前还没有确切的相关研究去证实。但是基于临床观察和痤疮的发病机制，这其中的原理其实是不难理解的。
深在性的闭口粉刺，或者那种比较大比较“膨胀”的闭口粉刺，毛囊开口被堵塞，里面形成了一个密闭的空间，这里面蓄积了大量的皮脂和毛囊内脱落的角质，都是一些我们所说的“废物”。这些废物出不来，蓄积在这里越多，闭口粉刺越“膨胀”。
异维A酸或者外用的维甲酸类药物，虽然它们抑制皮脂腺分泌，改善角化异常。但是本身有角质松解的作用，药物作用下毛囊内角质松解脱落，导致腔内内容物增多。
另外异维A酸还有有一定的促进毛囊皮脂腺收缩的作用，这些作用起效很快，服药早期就可以出现。很多患者也许有过一种经历，那就是吃上泰尔丝之后，特别是吃的剂量比较大的时候，早期一些毛孔会长“毛刺”，或者黑头突出，特别是鼻子区域，这其实就是异维A酸促进毛囊皮脂腺收缩，将里面的皮脂挤出的现象。
如果您理解了以上两点，那我接下来讲的你就不难理解了：深在性闭口或者大的闭口粉刺内容物很多，但是开口被堵住了，口服异维A酸胶囊之后，后者又促进毛囊皮脂腺收缩挤压，导致密闭空间内压力骤升，达到一定的临界值之后，闭口在皮下破裂，内容物渗入到周围组织中，引起剧烈的异物炎症反应，出现“爆痘”。这就是爆痘的机制。
我们该怎么尽量避免“爆痘”？
专业的皮肤科医生如果对痤疮“爆痘”现象有足够的认识，也能够理解其发病机制，那在治疗选择上，是可以通过采取很多措施来尽量避免爆痘的产生的。比如：
1）选择好异维A酸的使用时机。那种痤疮炎症本身就比较活跃的状态，暂时不着急用上异维A酸。可以先用四环素类的抗生素或者其他抗炎药稳定痤疮炎症之后，后续进一步治疗再考虑异维A酸；
2）选择好异维A酸的适用患者。对于那些虽然暂时没有很明显的炎症活跃皮损，脸上以闭口粉刺为主的患者，如果有大量的深在性闭口、“膨大”闭口，或者闭口粉刺分布比较密集的患者，尽量不要直接就上异维A酸的治疗，甚至连外用阿达帕林凝胶都要慎重。这个时候，有条件的话让患者做一个针清治疗，将这些闭口粉刺通过人为的方式打开，清除内容物，释放腔内压力。然后再配合规范的药物治疗，可以避免爆痘的产生；
3）异维A酸和抗炎药物的配合使用。为了保证治疗效果，患者也没有相应的条件，一些重度痤疮患者需要及时的系统治疗，必要的情况下也会直接上异维A酸，但是会配合糖皮质激素、抗炎作用的抗生素等，这样两者协同作用，也可以在保证异维A酸效果的情况下，尽可能避免爆痘；
出现了“爆痘”怎么办？
爆痘是我们都不愿看到的现象，但它确实是一个客观存在的事实，有研究统计，大约有30%的患者服用异维A酸胶囊期间会出现一过性的痤疮炎症加重现象，也就是爆痘。
但是这个只是一个笼统的统计，其实如果处方医生能够严格选择好适应症，很多”爆痘“现象是可以避免的，实际上我们的临床观察发现，爆痘现象并没有那么多。
但是有些情况确实不可避免，还是出现了爆痘，那怎么办呢？具体有以下几种情况：
1）一些爆痘是比较轻的，只是几个闭口粉刺发展形成了红肿丘疹，这种情况不需要特别处理，继续维持原有用药即可，慢慢会自行消退，痤疮症状会逐渐稳定下来；
2）对于出现严重炎症性皮损，比如大量的丘疹脓疱，囊肿结节，这个时候需要及时强效的抗炎治疗，比如口服或者肌注糖皮质激素；这期间可以不需要停用异维A酸胶囊。
3）对于部分闭口粉刺已经发展出现爆痘，但是面部还是有很多闭口尚未爆出的情况，可以在一边配合系统抗炎治疗的情况下，医院或者专业正规机构把剩余的非炎症性闭口粉刺给针清掉，预防进一步爆发更多炎症性皮损。
这里需要啰嗦的是，通过机制我们可以知道，爆痘其实并不是因为感染的加重，所以这种情况大量用抗生素是没有意义的。
但是爆痘之后局部的创口暴露，确实会增加感染的风险，如果你手贱又去挤压的话，更会增加继发细菌感染的风险。不过这种是继发的，不是爆痘的原因。很多医生看到这种大量爆发的皮疹，只想到用抗生素去治疗，效果自然是差的。爆痘其实是一个严重的异物炎症反应，所以最主要的治疗，是抗炎。
还有话要说：
爆痘这种现象是客观存在的，医生要有足够的认识，想办法尽量避免爆痘的产生，出现爆痘了及时规范的处理。但是这种现象也不是一定会发生的，绝大部分患者是不会出现的，所以患者没有必要盲目去担心，不要因为担心“爆痘“而耽误了最佳的治疗。
另外，即使出现了爆痘，也不需要过于恐慌绝望，爆痘只是一过性的炎症过程，在专业医生的指导下合理处理，是可以顺利度过的，并不会对痤疮的最终治疗结局造成多大影响。
愿大家的”战痘“之路，在专业医生的领航之下，一帆风顺！
作者
皮肤科医生陈奇权
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