（三）内镜经鼻蝶-切除前颅底-斜坡脊索瘤
患者中年男性，49岁，系"前颅底-斜坡占位病变活检术后4月余"入院。
现病史：患者因“视力下降5月余”医院，行头颅MRI提示：前颅底-斜坡区占位病变；于.5.11医院行鼻内镜下鼻腔新生物活检术，术后病理：慢性非特异性炎症伴粘液囊肿形成，未见肿瘤性病变。术后视力有所好转，予口服头孢类抗生素治疗。为进一步诊治来我院就诊。自发病以来，无癫痫抽搐，无恶心呕吐、头痛头晕，无畏寒发热，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
入院查体：神志清楚，精神可，应答切题，遵嘱活动，定向准确。双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏。双眼球活动正常；双眼近视，视力尚可，未见明显视野缺损。伸舌居中，面部表情对称。颈软，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征（-）。
术前核磁辅助检查：外院头颅MRI（.9.21）示：前颅底-斜坡区肿瘤，形态不规则、边界不清，呈稍长T1、混杂等长T2信号，增强后呈混杂轻度强化。病变侵及后组筛窦、蝶窦、鞍区和斜坡，垂体、双侧视神经管受累，后方肿瘤突入桥前池，下方累及鼻咽后壁；颅底骨质破坏明显。
入院诊断：前颅底-斜坡占位病变活检术后
入院后完善常规检查，示无明显手术禁忌症，全麻下行经鼻蝶内镜下-前颅底-斜坡脊索瘤切除+颅底修补重建术，手术经过顺利。
术后病人恢复良好，查体：神志清楚，精神可，应答切题，遵嘱活动，定向准确。双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏。双眼球活动正常；双眼近视，视力尚可，未见明显视野缺损。伸舌居中，面部表情对称。颈软，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征（-）。鼻腔纱条已拔除，局部干燥，颅底愈合良好。病理提示：脊索瘤(非特指型，NOS)。
术后核磁点评：颅底中线区脊索瘤是一种低度恶性倾向的肿瘤，呈侵袭性生长、破坏中线附近颅骨，可能包裹重要神经和血管、导致术后残留和复发。脊索瘤多数是硬膜外生长，部分肿瘤可能侵透硬膜、累及硬膜下，因此内镜经鼻蝶入路从腹侧切除肿瘤、已成为脊索瘤的主流手术方式。脊索瘤切除时要注意充分切除周边受累骨质，减少肿瘤复发。当肿瘤侵犯硬膜、累及颅内时，良好的颅底重建就成为手术成败的关键环节；术前应该充分计划、准备，务必重视重建细节、防止术后脑脊液漏。