导语：作为一种常见的损容性疾病，痤疮虽然不会对患者的生命安全造成严重危害，但会对其心理和生理造成严重的不良影响，许多痤疮患者反映有焦虑、抑郁、情绪紧张，或者自我感觉不佳的情况。痤疮患者的生活质量比健康人要低，并可能引起患者不同程度的焦虑和抑郁。
01了解寻常型痤疮的现代医学认识，临床上该疾病有较强的遗传易感性
寻常型痤疮是一种发生在毛囊和皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要发生在面部、胸部、背部和其他脂溢性区域，青少年是其高发人群。按其皮损形态可分为丘疹、粉刺、脓疱、囊肿、结节和瘢痕。人群发病率为70%～87%，且男性发病率高于女性。
我国既往的青少年和大学生群体抽样调查结果显示：痤疮的患病率在9.9%～53.5%之间，各地区之间存在差异。可以看出，我国寻常型痤疮的患病率较高。寻常型痤疮的病因较为复杂，现有的研究对其认识还未完全清楚。
目前认为该疾病有较强的遗传易感性，并且与人体的内分泌系统和皮肤表面的微生物等密切相关。其发生机理主要有以下几方面：内分泌激素（雄性激素为主）代谢紊乱、皮脂的过度分泌并引起毛囊皮脂腺导管的堵塞和异常角化、微生物（痤疮丙酸杆菌为主）感染、炎性介质及引起的一系列免疫应答机制等。
痤疮的其他疗法中，光电疗法治疗痤疮的价格较高，难以得到推广。因此，寻求安全有效，患者接受度高的疗法十分重要。穴位埋线疗法和果酸在痤疮的治疗上具有高度的统一性，表现在治疗周期和治疗频次的一致性，且两者联合使用临床疗效良好，不良反应发生率低，医生和患者满意度均较高。
果酸是目前皮肤科和医学美容科常用的化学换肤剂。它一方面可以抑制皮脂的分泌，改善细胞的过度角化，减少微粉刺和角质栓塞，另一方面又可抑制多种细菌，减轻皮肤炎症，因此在痤疮的治疗上应用广泛，安全有效。
02穴位埋线与果酸的联合体现了中医标本同治的思想，治疗效果比较好
1、穴位埋线
（1）选穴
根据前期临床工作总计和文献调查的结果，刷选出穴位埋线治疗寻常型痤疮的最常见且最安全的穴位，并根据不同证型配伍相应穴位。
（2）准备和消毒
严格遵循无菌操作要求，操作者在治疗前戴口罩，帽子，洗手之后佩戴无菌手套，在点穴定位之后予以碘伏消毒。
（3）进针
操作者利用无菌镊子把羊肠线由针头斜口置入，注意镊子不要触碰埋线针尖端，以防止针尖钝化。患者采取适当体位，充分放松，操作者一手轻按病人点穴标记处的消过毒的皮肤，另一只手迅速的把埋线针置入穴位。腰部穴位针尖斜向脊柱方向刺入2.5-3cm，四肢穴位视患者肌肉丰厚程度调整进针深度。
（4）退针
针至有针感后退针，同时逐渐推入线体。线不可露出皮肤，出针后用消毒干棉球按压针孔2分钟，避免出血，最后用无菌敷料覆盖针孔防止感染。
（5）穴位埋线后注意事项
埋线后24小时内局部保持清洁干燥，以防止感染；术后局部可能会有酸胀及轻微疼痛感，活动时感觉可加重，是正常现象，请勿过度紧张；如术后局部出现红肿疼痛等感染情况请及时与我们联系，我们将及时对您进行处理。
2、果酸换肤
（1）术前准备
操作者同患者沟通、告知相关事宜并签署知情同意书，患者采用温和的氨基酸洗面奶进行面部清洁，并充分冲洗干净。
（2）二次清洁
患者取仰卧位，操作者使用清洁液（主要成分为变性乙醇）对患者面部皮肤进行二次清洁以去除残留油脂并检测皮肤是否有隐性伤口。
（3）果酸选择
根据患者皮损类型选择果酸种类，仅有粉刺者单用甘醇酸（第一次20%，第二次和第三次35%），混有炎症性皮损者甘醇酸和杏仁酸联用（第一次20%甘醇酸+30%杏仁酸，第二次和第三次30%甘醇酸+30%杏仁酸，每次总量控制在1ml以内，根据皮损面积和类型进行用量调整）。
（4）快速涂刷
操作者在患者口周、鼻唇沟、眼周等皮肤薄弱及皱褶部位，涂抹医用凡士林保护剂，防止灼伤。打开计时器，同时快速均匀地将果酸涂刷于患者面部，如为联用者，则先将甘醇酸快速涂刷至皮损区域后，等待2分钟，再将杏仁酸迅速涂刷至局部。注意避开口周、鼻唇沟、眼周皮肤薄弱处。
（5）中和
涂刷完成后，操作者应注意力集中，观察患者局部皮肤的颜色、状态，并告知患者，若涂刷局部皮肤刺痒感明显，无法忍受，自主疼痛评分超过7分（1分代表无感觉，十分代表感觉十分强烈），操作者应快速使用中和液对果酸进行中和，并仔细观察是否还有残留果酸，若无白沫，则达到中和程度。第一次作用时间控制在3-5分钟，第二次和第三次作用时间根据患者耐受程度和皮肤反应可适当延长时间。
（6）术后冰敷
为减轻患者局部皮肤灼烧、刺痒感，予以术后冰敷15-30分钟。
3、意外情况的处理
（1）晕针
若在穴位埋线过程中患者出现心慌、出冷汗、面色苍白，需停止针刺或将已刺之针迅速取出，让患者去枕平卧与治疗床上，抬高双下肢，促进血液回流，操作者打开门窗通风。待患者有所缓解后，予以葡萄糖溶液口服，一般数分钟后症状即可恢复。若患者出现意识不清的情况，应立即点按人中穴、针刺十宣等进行唤醒并及时送医进行下一步治疗。
（2）皮下出血
若出针后皮下出血，应使用无菌纱布按压足够长的时间以达到止血的目的。
（3）果酸入眼
果酸换肤时若果酸不慎入眼，应马上进行清水清洗，若出现严重不良反应及时就医。为防止意外情况的发生，在各种治疗操作前需询问患者的身体状况，是否进食等，操作者应进行严格规范的试验操作和急救的培训，已充分保证患者的安全。
结语：穴位埋线与果酸的联合体现了中医标本同治的思想。急则治标，通过果酸治疗能快速改善痤疮皮损；亦需治本，通过穴位埋线辨证选穴以调整偏颇的阴阳。痤疮的治疗不仅要考虑到临床疗效，也要结合当代人的生活特点，外治内调，使得患者依从性较高，起效快，复发率低。
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