泪道手术往往会面对各种各样的包块，分型复杂，仅仅诊断就存在难点。有些包块一看便知发病的来龙去脉，有些包块直到术前都无法定性，不能确定具体手术方案，只能靠主刀医生的经验和胆识去做。有些包块是后天形成的，有些是先天就有的。有些包块属于泪道，有些包块不属于泪道但又需要处理。有些包块是良性的，有些包块又是可怕的恶性。医院谢杨杨医生在今天的手术中就遇到了两种包块：泪囊脓肿与鼻前庭囊肿，这两种包块相对常见，但没有经验的医生可能不认识或者不知道如何处理，谢杨杨医生接下来具体分享给大家，希望对大家有所帮助。
01泪囊脓肿
谢杨杨医生在之前撰写的一篇文章《听谢杨杨医生讲有争议的泪道病：泪囊囊肿》中提到过，泪囊囊肿和泪囊脓肿是不一样的。简单来讲，泪囊囊肿是另外长出来的或分隔出来的，囊腔与泪囊相对独立；泪囊脓肿是泪囊黏膜本身分泌的粘液不能排出，逐渐扩大所致，包块其实就是泪囊本身。不管包块属于哪一种类型，丝毫不影响手术，都比较好做。今天的这台泪囊脓肿手术，术前诊断就很困难。通过CT无法确认包块是泪囊本身还是长在泪囊内，或者就是和泪囊紧密连接的新生物，但是观察患者包块的密度和位置，推测大概率是我们常见的泪囊脓肿。由于患者上下泪小管严重粘连，无法通过泪道探查的方法辅助诊断，确诊包块的类型。
泪囊脓肿（冠状位）泪囊脓肿（矢状位）泪囊脓肿（轴位）我们做了两手准备：常规鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术（按照泪囊脓肿或泪囊囊肿手术），如果不是泪囊脓肿或泪囊囊肿，则通过皮肤切口行新生物摘除。我们今天无疑是幸运的，包括患者，当手术刀切开泪囊囊壁的那一刻，大量脓液喷涌而出，我悬着的那颗心也就彻底放下了，毕竟不用进一步大动干戈了。
谢杨杨医生今天的体会是：泪囊囊肿、泪囊脓肿、泪囊周围包块并不能通过CT明确鉴别，往往需要辅助泪道冲洗探查才能明确诊断。在不能明确诊断的时候，医生需要有处理常规鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术及经皮肤表浅眼眶新生物摘除的能力，以确保手术能够顺利解决问题。
02鼻前庭囊肿
首先，谢杨杨医生需要说明的是，鼻前庭囊肿不属于泪道疾病，但是可能会影响泪道手术操作，或手术效果，有些甚至存在急性发作的可能。所以在泪道手术中或手术前，谢杨杨医生往往会对鼻前庭囊肿做简单保守处理：囊肿局部穿刺抽液，效果一般还不错。
今天谢杨杨医生处理的这个鼻前庭囊肿较小，但是考虑到术中可能反复摩擦囊壁，存在急性红肿的可能，并且也会影响鼻泪管探通置管操作，谢杨杨医生在手术一开始就给患者做了囊肿局部穿刺抽液的操作，前鼻孔空间瞬间就宽敞了。
这个患者的CT报告其实是没有提示我们鼻前庭囊肿的信息的，但是通过CT片，我们很容易发现鼻前庭囊肿，只是仅仅轴位展示给我们了，并未在冠状位（最典型）和矢状位展示出来。CT典型表现：轴位显示较清晰。鼻前庭区见一类圆形软组织密度影，囊肿较大时邻近骨质受压，边缘光整，增强后内部无强化。
鼻前庭囊肿（轴位）谢杨杨医生在此顺便科普一下鼻前庭囊肿：鼻前庭囊肿是指位于鼻前庭底部皮肤下、上颌骨牙槽突浅面软组织内，由于先天性发育异常或腺体分泌物潴留形成的囊肿。鼻前庭囊肿在先天性囊肿中较多见，女性多于男性，多在30～50岁发病。
写在最后：泪道相关的包块还是挺多的，如果把和泪道手术相关的包块都算进来的话，谢杨杨医生粗略列举如下：急性泪囊炎、急性泪囊周围炎、泪小管炎、泪囊囊肿、泪囊脓肿、泪囊周围眼眶炎性假瘤、新生儿羊水囊肿、异物（硅胶管残留，眼膏滞留）、肿瘤（不常见）……这些包块在临床上往往存在诊断困难、治疗困难等诸多困难，需要眼科医生重点对待。最后，谢杨杨医生还是吆喝一下，麻烦各位朋友帮忙点赞、评论、转发～谢谢大家！