巧克力囊肿？荷医生第一次听到的时候就想到美味的巧克力.....可转眼听医生说这其实是个囊肿，然后荷医生就看到了囊肿的真容....
等会，我先吐会，咳咳咳，巧克力我真的很久对它都有心理阴影，真是不理解巧克力这么好吃的东西，医学界怎么会跟囊肿联系在一起呢？
巧克力怎么就长卵巢上了首先，要澄清的是，不是卵巢会生出巧克力，也不是巧克力吃多了才长巧克力囊肿。所以，这个“巧克力”是不能吃的！吃货可以绕路了。
巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，跑出子宫腔的异位内膜在卵巢生长，形成囊肿。
既然是内膜，即使不在子宫腔，它也会受到月经周期雌孕激素波动的影响，来一次月经，就长一点。然后脱落的内膜又不能像月经一样排出，只能呆在囊肿里，越积越多。这些陈旧性的出血，样子类似巧克力液，所以俗称巧克力囊肿。
如图所示，囊肿里犹如包了一坨粘稠融化的巧克力一般的物质
其实她的学名是“卵巢子宫内膜异位囊肿”，就像是个离家出走又自力更生的顽皮孩子。
巧克力囊肿的表现是什么？我们如何才能知道肚子里有没有长出这个“离家出走的孩子”呢？首先，需要注意的是那些可能有子宫内膜异位症的人，因为她们有近一半的可能会长有巧克力囊肿。
巧克力囊肿在临床上主要表现为：
继发性痛经，尤其是在月经来的前两天，疼痛更加剧烈；
还有部分患者有月经失调，表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血；
少数患者还可因囊肿在月经期破裂而伴有慢性腹痛。
也有一部分患者没有不适表现，只有在体检或者不能怀孕时检查才发现卵巢巧克力囊肿。
当巧囊合并不孕，手术吗？手不手术其实也是一个纠结：
1选择手术可能会破坏卵巢首先，卵巢巧克力囊肿高发于年轻女性，对于这个年龄段的患者，采取的主要手术方式是卵巢巧克力囊肿剥除术。很多研究认为，巧克力囊肿本身已经降低了卵巢储备功能。
其次，手术也可能进一步导致卵巢储备功能的降低。由于巧克力囊肿形成的特殊性，无论多么精细的手术，都有可能造成正常卵巢组织的误剥离，从而进一步导致卵巢储备功能的降低。
另外，腹腔镜手术中热能器械的使用，加剧了对卵巢组织的不利影响。尤其对于复发病例、双侧巧囊病例，热能器械的使用会进一步导致卵巢储备功能降低，甚至卵巢早衰的发生。
所以，在做腹腔镜下巧克力囊肿剥除术时，不仅要考虑如何彻底去除病灶，还要特别注意保护年轻女性的卵巢储备功能、生育功能和内分泌功能。
2不手术又是一个定时炸弹1.药物很难使卵巢巧克力囊肿彻底消失
一旦子宫内膜异位症在卵巢上已经形成一定规模的囊肿，即巧克力囊肿，药物治疗通常是不敏感的，临床上很难通过药物消除囊肿，甚至可以说是不能完成的任务。
如果您看到有偏方，中药，或者什么药物灌肠承诺消除巧克力囊肿的广告或者信息，一定注意甄别。但是确实有患者说，我的囊肿小小的，吃了神医开的药，消失了，那么，可以大致判断，该囊肿十有八九不是巧克力囊肿，而是生理性囊肿，生理性卵巢囊肿在育龄女性是非常常见的，不经任何治疗，3-6个月也会自然消失。
2.不手术的卵巢巧克力囊肿，可能成为肚子里的“定时炸弹”
有些患者因为胆子小，害怕手术，或者因为各种原因拒绝手术，不知不觉中可能把囊肿“养”的很大，要知道这才是真正的“胆子大”。巧囊如果不积极进行治疗，容易在月经前后出现自发破裂，患者会突然出现严重腹痛，类似急腹症，造成急诊就诊。
在个医院，对这种新型急腹症的认识不足，通常为患者进行急诊剖腹探查手术，而此时，囊肿多伴有严重的炎症反应，手术不容易将囊肿剥除干净，术中出血多，手术效果差，甚至导致一侧卵巢的完全切除，患者的损失就大了。
对此医院石玉华教授的看法是：
无论选择先行卵巢囊肿手术还是直接助孕，均需与患者充分沟通，告知各种相关风险。对于复发卵巢异位囊肿的不孕患者，不建议再次手术，辅助生殖技术助孕是最佳选择。对于首次发现的卵巢异位囊肿，手术不是常规要求，需要综合考虑患者的年龄，卵巢的功能现状，生育的迫切性，合并的其它不孕因素等，进行个体化治疗。
但是当患者症状严重、囊肿体积较大影响取卵、囊肿快速增大可疑恶性，仍建议先行腹腔镜手术。
巧囊，术后需要长期管理在巴西圣保罗召开的第12届子宫内膜异位症大会(WCE)上，已经形成了这样一个共识：子宫内膜异位症已经被认为是慢性疾病，应该像对待高血压、糖尿病一样，做长期的、终身的管理。
巧克力囊肿当然也不例外，尤其对于年轻时就发生巧克力囊肿的患者，更强调长期的管理。医生要选择适当的手术时机，做有效的手术，并且在术后要对患者进行长期管理，预防复发。
做完手术并不代表治疗结束，长期管理十分重要。我们提倡规范的手术加药物治疗的长期管理模式。
术后管理要怎么做?需要根据患者的具体情况来处理。
对于没有生育要求的III-IV期的内异症患者，我们主张术后注射GnRH-a类制剂4-6次后，加用口服避孕药。
对于有生育要求的患者，术前和术中应做生育方面的评估，术后根据病情尽早对患者进行生育方面的指导和处理。妇科医生和生殖医生良好的衔接和合作在此就具有重要的意义。
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