随着鼻整形技术的发展,鼻尖、鼻翼处细节逐渐得到重视。鼻尖、鼻翼形态与鼻翼软骨外侧脚的位置、形状、大小息息相关。外侧脚头部异位是鼻翼上缩畸形常见的一个原因,以鼻翼缘到鼻长轴距离超过2mm和鼻小柱缘到长轴距离为1~2mm为主要特征。
另外,头部位置也影响了鼻尖上叶的丰满度,使鼻尖呈现球状外形、鼻翼缺乏支撑、鼻翼缘内陷等。在鼻整形术后,鼻翼部位的一些细小的缺陷都会变得明显。头部异位的问题经常被忽略,导致术后鼻形不够理想、患者满意度下降。通过鼻翼软骨外侧脚复位,联合使用外侧脚支撑假体,能够有效改善鼻翼软骨的位置问题。
鼻翼软骨外侧脚复位术适用于先天性畸形及后天性导致的外侧脚头部异位。其手术方式:作鼻前庭切口,分离下外侧软骨,在外鼻皮肤与前庭皮肤之间分离出一腔隙,将外侧脚末端纳入腔隙行缝合固定,如外侧脚长度与支撑强度不够,再予以外侧脚支撑假体植入(图1)。
研究人员改良了Gunter鼻整形图解,对术后进行疗效评估。从鼻孔前径至后径作一条线,从鼻翼上缩最高点再做一条垂直线,再测量两条线的最小夹角做为疗效评判标准(图2)。这个测量方法不受鼻小柱形态干扰。
图2测量方法
术后疗效评估显示,术前术后夹角平均减少6.8°,其中单纯使用复位术夹角减少6.9°,联合外侧脚假体的术后夹角6.7°,证明无论有无假体植入,外侧脚复位术可以明显纠正外侧脚头部位置、降低鼻翼缘(图3)。
这些手术术后无一出现鼻翼上缩。研究结果表明,植入假体无助于鼻翼下降,可能还会导致复位术疗效打折扣,在联合假体植入的情况下需要更深更大的腔隙,才能完全纳入假体达到较好的复位效果,而术中如有死腔残留可能导致术后继发挛缩。
图4患者术前术后对比图
综上所述,对于鼻翼软骨外侧脚复位术在改善鼻翼外形中的应用效果是可以肯定。既往解决鼻翼上缩问题主要利用植入假体降低鼻翼缘,该研究结果显示植入假体后不能有效增加鼻翼降低程度,关于采用假体采用与否值得我们进一步探讨,这样才能使手术疗效最大化,并明确假体植入的必要性。