近年来，整形外科领域有许多突飞猛进的进展，但唇裂术后鼻畸形的矫正仍然是具有挑战性的手术。尽管医师们做出了极大的努力，但术后裂侧与健侧的对称性以及与正常鼻部的相似性尚存在差距。那么，如何才能使这个手术做的更好呢?要想完整地回答这个问题，我们需要知道唇裂术后鼻畸形都有哪些表现？这些临床表现的病理解剖基础是什么？这些病理改变是如何导致畸形的？只有弄清楚这些问题，才会为手术提供充分的治疗依据。治疗上包括通过手术恢复正常的解剖关系、良好形态、通气功能及术后采用何种措施辅助治疗。这些方面的不断深入研究，将会使唇裂鼻畸形的治疗效果越来越好。
1唇裂术后鼻畸形的临床表现
实践证明，在修复唇裂的同时对导致鼻部畸形的解剖结构进行适当的处理，会大大地改善鼻部形态。为Ⅱ期修复提供更好的条件。单侧唇裂鼻畸形的主要特点是双侧不对称，其畸形包括：
⑴从仰头位看，鼻小柱短小、偏斜，鼻小柱底部偏向健侧，顶部偏向裂侧，两侧鼻孔不对称，裂侧鼻孔横径过长；
⑵从正面看，两侧鼻翼不对称，裂侧鼻翼低平，向外下移位，鼻翼底部较健侧凹陷；
⑶裂侧鼻孔内可见自外而内的鼻前庭脊；
⑷裂侧鼻孔缘帘状下垂；
⑸裂侧鼻孔底部向尾侧倾斜，个别患者存在口鼻瘘；
⑹鼻尖两侧不对称，裂侧鼻尖穹窿扁平，鼻尖表现点向尾侧及外侧移位；
⑺鼻中隔偏曲，尾侧鼻中隔偏向健侧；
⑻裂侧下鼻甲肥大；
⑼裂侧上颌骨发育不全；
⑽裂侧上颌骨牙槽突移位。
2唇裂鼻畸形的病理解剖与发病机制
唇裂鼻畸形的病理基础有两部分组成，一部分是鼻部本身的畸形，另外一部分则继发于唇裂的畸形。前者裂侧鼻孔缘帘状下垂，此类畸形即使在鼻部其他畸形及周边相关病理解剖得到修复后，仍然难以改善；但绝大部分畸形由唇裂的病理解剖导致。其中最主要的因素包括：⑴裂隙两侧的肌肉止点移位导致的动力不平衡；⑵裂侧上颌骨、颚骨等发育不全；⑶裂隙两侧骨骼不对称。尹宁北等的研究深刻阐明了唇裂裂侧口轮匝肌的病理形态变化及肌肉张力带的破坏在唇裂相关畸形产生上所起的作用。
3术前评估与诊断
术前仔细评估患者的畸形非常重要。通过术前仔细的观察、测量、对比面部两侧的不同，辅以对各个角度的照片进行测量，非常有助于发现畸形所在。局部检查本着先整体后局部的原则，从前额、中面部、下面部认真检查与记录两侧面部的不同。鼻部检查同样自上而下。首先评估鼻骨是否两侧对称。鼻骨两侧不对称部位距离中线的距离；向下检查侧鼻软骨是否塌陷；大翼软骨两侧形态及强度。对鼻尖要评估健侧鼻尖的形态、位置，再观察裂侧与健侧的不同。侧位观察鼻根高度、有无驼峰、鼻尖突度及鼻唇角；基底位观察鼻尖、鼻尖下小叶的形态与位置、鼻小柱纵轴的位置、两侧鼻孔形态、鼻孔长轴走向、鼻坎形态、鼻翼与面部所成角度等；鼻孔内注意观察内外鼻阀的形态、大小及吸气时形态的变化。通过仔细观察会发现鼻部的畸形，并为分析畸形的原因与治疗奠定良好的基础。
4唇裂鼻畸形的手术治疗
唇裂鼻畸形治疗的主要目的是实现面部中线两侧的对称，同时矫正裂侧上颌退缩。对于唇裂鼻畸形的治疗，不同国家和地区的经济条件仍然影响着医师的手术方式。在畸形修复方面，除了采用传统的局部皮瓣移植及移位软骨的悬吊与固定，近年来更多借用了鼻整形术上所采用的技术，如缝合技术、软骨移植技术等。这些技术最常用的是鼻中隔延伸移植技术和鼻中隔支撑杆技术。通过这两种移植物强力的支撑，使偏曲的鼻中隔和鼻小柱得以复位；同时也为两侧大翼软骨对称性的固定提供稳定的中线固定点。这些都是实现中线两侧对称的重要方法。所采用的软骨来源于自体鼻中隔软骨、耳软骨及肋软骨。此外，人工材料在唇裂鼻畸形的治疗中也有应用。
5东方人唇裂鼻畸形修复的特点
今年国际上两本著名的整形外科杂志PRS及APS，均大版面发表了亚洲美容外科专家在亚洲美容外科发展趋势及注射填充材料在面部应用的专家共识。这说明亚洲人在面部结构上的特点及针对这些特点而开展的整形美容手术，越来越得到国际上同行们的认可。
6如何做到更好？
对唇裂鼻畸形的修复已从过去鼻孔内切口盲视下手术转变为直视下的精细手术，而且手术的内容更加全面和注重细节。注重细节的基础是对唇裂相关病理解剖的深入研究与认识，同时更加重视面部的整体观。鼻整形外科技术的进步，同时推动了唇裂鼻畸形治疗的进步，将许多鼻整形外科的技术和理念借用到唇裂鼻畸形的治疗上。人工材料的快速发展为手术提供了更加安全、快捷、有效的移植材料。通过深入研究东方人鼻部及唇裂鼻畸形的特点，将欧美的唇裂修复理念与东方人的特点相结合，同时采用循证医学手段，科学地评估手术效果并认真地加以改进，唇裂鼻畸形的手术就会越做越好。
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