营养不良的发生与患者的住院时间延长密切相关,若患者在急诊长时间滞留也面临同样的趋势。因此,规范营养状况评估、积极的营养策略,将有利于改善急诊特别是留观患者的营养状况和预后。综合国际、国内肠内肠外营养支持与治疗的策略,结合我国急诊患者的实际,中华急诊医学教育学院营养学院组织全国急诊专家,共同制定《中国急诊营养治疗推荐》。
背景本指南从营养风险评估，营养治疗方式，时机及途径，营养治疗剂量及营养制剂，营养治疗耐受性以及特殊临床状况下的营养治疗等方面作出推荐，帮助急诊医护人员更好地为急诊患者提供营养治疗，为患者康复打好基础。
主要推荐意见推荐1：NRS量表适用于大多数人群，推荐作为急诊患者营养筛查的首选工具。微营养评价简表（MNA-SF）也是可选择的评价工具，因评价内容稍多而稍受影响。
推荐2：营养支持治疗包括经口营养补充（ONS）、肠内营养（EN）及肠外营养（PN）3种方式。首选ONS；如果患者无法正常经口进食,则应早期EN（48h内）；EN不足者可以部分PN支持；EN禁忌者，则给予完全PN。
推荐3：长期急诊留观患者营养支持治疗策略等同于ICU住院患者。无法维持自主摄入的血流动力学稳定、无禁忌证的重症患者，应在24~48h内早期启动EN；不符合EN条件者则给予PN。
推荐4：鼻胃管是初始EN的标准途径；吞咽困难且存在高误吸风险患者，建议行幽门后置管喂养；特殊患者可选择经皮胃造口或空肠造口喂养。
推荐5：急性疾病早期应用允许性低热量营养支持治疗（低剂量，70%目标值），3d后可酌情逐渐增加至正常量。
推荐6：葡萄糖是PN主要的碳水化合物来源，一般应占非蛋白质热量的50%~60%，并且需要根据患者糖代谢状态进行调整。
推荐7：脂肪占非蛋白质热量的40％~50％；摄入量可达1.0~1.5g/(kg·d)，应根据病情进行调整。鱼油摄入量0.1~0.2g/(kg·d)。
推荐8：蛋白质供给量为1.2~1.5g/(kg·d)，热氮比~kcal∶1g氮。
推荐9：根据病情选择合适的EN和PN制剂；PN优先选择全合一制剂。
推荐10：引入急性胃肠损失（AGI）概念，根据AGI评级采取不同营养治疗策略。
推荐11：对于胃肠耐受性差的危重症患者，推荐滋养型喂养。
推荐12：危重症患者应连续评估蛋白质供给的充分性，蛋白质需求预计为1.2~2.0g/(kg·d)（按实际体质量计算）。
推荐13：急性胰腺炎患者优先选择EN。中-重度急性胰腺炎患者入院24~48h内即开始TF，喂养途径可经胃或经空肠。存在EN禁忌时，患病1周后可考虑PN。
推荐14：慢重症患者使用标准化EN管理和血糖控制并强化高蛋白质治疗。
文献来源：中华急诊医学教育学院营养学院,北京市心肺脑复苏重点实验室,首都医科医院急诊医学临床研究中心.中国急诊营养治疗推荐[J].中华急诊医学杂志,,29(09):-.
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