鼻翼外侧脚支撑无力，鼻翼内陷等情况可植入结构性假体支撑。如果一般情况较好，采用鼻翼缘假体植入，或是外侧脚旋转皮瓣（Thelateralcruralturn-inflap)技术，将外侧脚头部修剪后截断，再折叠外侧脚后行缝合。
如果情况较严重，需要外侧脚支撑假体维持鼻孔鼻气道形态。部分患者因外侧脚头部位置不正、与鼻翼缘不平行导致的鼻翼支撑无力，在这种情况下也可使用外侧脚假体或鼻翼缘假体，使其平行于鼻翼、支撑鼻翼和纠正上缘内陷的问题。
较为严重的情况需要用外侧脚转位（lateralcruratranspositionflap）技术，将头部修剪、保留软骨膜并截断后转位至尾部。如果因外侧脚太短导致鼻翼回缩，应该通过外侧脚支撑假体延长外侧脚。
增长过短的鼻翼软骨
鼻翼软骨过短会导致病态鼻尖轮廓、减少鼻尖突出程度，可通过植入软骨假体增加其长度。另一种方式，可使用外侧脚内移和鼻小柱支柱植入增加内侧脚长度、增加鼻尖突出程度，但操作会致外侧脚相对变短、无力。
图1两侧植入外侧脚软骨延长外侧脚长度，外侧脚跨越缝合内移了5mm，另外将内侧脚退后缝合到鼻中隔尾部，鼻小柱支柱植入内侧脚之间，增加鼻尖突出、改善鼻尖结构。
先天性鼻翼缺损及不对称
治疗原则是植入结构性软骨重建鼻翼结构。鼻尖突出问题可使用鼻小柱支柱、鼻尖假体、鼻中隔尾部延伸假体，外侧脚畸形、不对称可使用侧脚软骨纠正。
图2患者有Binder综合征，表现为面中部尤其鼻上颌部发育畸形。患者鼻尖扁平，鼻部软骨结构发育不全。取肋软骨作复合移植物，复合软骨包含了L型鼻中隔尾部软骨和两侧的鼻翼软骨替代缺失的部分，再缝合软骨塑造新的鼻尖穹窿和鼻尖点。
后天性鼻翼软骨畸形
后天性的鼻翼软骨畸形多是因为各种原因如手术、外伤导致鼻尖失去支撑结构，值得注意的是，如果修复手术中过度去除鼻翼软骨或是不恰当的缝合更会加重畸形。
1.重建鼻尖突出及鼻尖位置：可使用的假体包括鼻小柱支柱、鼻尖假体、鼻中隔尾部延伸假体。鼻小柱支柱主要用以支持残存的鼻尖结构。如鼻中隔软骨在初次手术被过度摘除，则要植入鼻中隔尾部延伸假体，在鼻中隔假体两侧可用假体在上加固。
图3在鼻中隔假体两侧可用在上加固
鼻尖植入软骨改善鼻尖轮廓，增加鼻尖突出，盾状鼻尖软骨是鼻尖塑形首选，可使鼻尖轮廓清晰、鼻尖对称。如盾型软骨取自肋软骨，应在上缘尖锐转角覆盖筋膜或是软骨膜，使其与周围组织过渡良好。
图4在上缘尖锐转角覆盖筋膜
2.外侧脚重建：外侧脚过分摘除导致鼻翼缘内陷，可见鼻孔狭窄畸形、通气受阻。一般情况下，可以使用外侧脚软骨修复；如果外侧脚及穹窿严重损伤，尚需要鼻小柱支柱联合外侧脚软骨加强残存结构的支撑，重建三脚架结构。这样的软骨要求骨量较大，通常取自肋软骨，肋软骨削薄后保证软骨具有一定弯曲度，再行缝合建立新的鼻尖穹窿。
图5外侧脚重建
老年患者和其他个别患者的肋软骨钙化明显，无法雕塑较薄的外侧脚软骨，这种情况下应该将外侧脚软骨直接缝合在鼻小柱支柱上。
图6将外侧脚软骨缝合在鼻小柱支柱上
为了掩饰鼻小柱支柱和外侧脚软骨融合点的锐角，可在上植入鼻尖软骨，再覆盖一层筋膜、软骨膜，形成曲线自然的鼻尖穹窿。
图7鼻尖穹窿曲线修改
手术并发症
常见并发症有鼻尖不对称，多见于软骨位置不对。如手术中鼻小柱支柱直接植入前额骨上、或是与鼻中隔尾部重叠在一起，术后容易出现软骨滑动、错位导致鼻小柱倾斜，鼻孔不对称；外侧脚假体滑动会牵拉鼻前庭皮肤，影响鼻翼形态；鼻中隔尾部延伸软骨如与鼻中隔没有对位，可能发生脱出的情况。
在术中仔细检查、双侧对比，可避免上述情况的发生。植入的软骨太厚会造成鼻尖肥大，这一情况在肋软骨软骨中较多见，应在雕刻软骨时保证软骨尽量削薄。
自体软骨移植形态自然、没有异物反应，避免了人工假体带来的尴尬和并发症，是最为安全和可靠的材料，此后自体软骨移植的鼻尖成形术需求也会越来越多。对于自体软骨在鼻尖整形中的应用效果是可以肯定，至于采用哪种软骨植入更值得我们探讨，这样才能使软骨移植在鼻整形中发挥更大的作用。
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