单侧唇裂继发鼻畸形综合整复术
采用静脉全身麻醉+局部浸润麻醉。经鼻小柱鼻前庭外缘做蝶形切口，钝性分离鼻部的皮肤软组织及鼻翼软骨内外侧脚、侧鼻软骨。对这些鼻软骨塑形是鼻畸形矫正的关键。
①鼻孔底部修复。在患侧鼻翼外侧脚基底设计一个尖端朝向鼻小柱的小三角形瓣（图1）,在鼻小柱侧与鼻底移行对应设计一个三角形缺口，切开后松解并切断错位的口轮匝肌肌纤维,将错位的口轮匝肌复位后,断端行端端缝合。另外，切断鼻翼软骨外脚与梨状孔外缘的组织联系，使上唇部和鼻翼软骨得到适度松解,便于复位。鼻底部小三角瓣插入鼻小柱侧缝合后，不仅可以缩窄患侧鼻孔，形成一个与健侧对称的外形自然的鼻孔，还可以抬高鼻翼。
②鼻翼畸形的矫正。蝶形切口可充分显露两侧鼻翼软骨，在鼻翼软骨表面仔细分离,切断患侧鼻翼软骨内脚,将患侧鼻翼软骨上提,固定于健侧鼻翼软骨内脚上,并在两侧鼻翼软骨穹隆部及内脚部间断缝合。
③纠正偏曲的鼻中隔。分离鼻中隔与两侧鼻黏膜,切断鼻中隔与犁骨的连接,使偏斜的鼻中隔软骨向中线复位。如果鼻中隔下缘过长,可行高位黏膜下截骨。
唇裂Ⅱ期继发鼻畸形的修复时机
目前，关于唇裂继发鼻畸形修复术时机的选择，说法不一。由于鼻骨、鼻中隔及鼻翼软骨等均在青春期完成发育过程，因此，过早的对该部位进行手术干预，不仅远期效果不佳，也影响了该部位软骨发育。笔者认为，女性在14岁以上，男性在16岁以上是修复畸形的最佳时机。在儿童及青春期前对鼻部反复的整复将对远期效果带来十分不利的影响。
唇裂继发鼻畸形的分析
唇裂鼻畸形主要特点有：患侧软骨位置不正且发育不全；被打断的口轮匝肌环穿过鼻底；变形的鼻侧脚通过纤维连接到梨形的、软组织缺损的鼻基底；鼻中隔偏曲，不正常的肌肉插入到鼻翼基部的面颊及唇部。唇裂鼻畸形是因为组织位置不正确造成的，还是因为鼻畸形而导致组织缺损一直存在争议。年，HMcComb对唇裂死胎儿解剖分析发现，组织扭曲、位置不正是畸形发生的主要因素。笔者也认为，患侧鼻软骨复合体的发育不良可能与鼻畸形相关。另一方面，唇裂局部肌肉力量不均衡也是造成鼻解剖结构位置不正的原因。这似乎可以解释为鼻中隔向健侧偏曲、患侧鼻翼脚向外偏曲、患侧鼻翼低平等症状。具有同样意义的是患侧鼻翼脚固定的位置不正确，即通过连续的软骨和纤维结构鼻翼脚固定到了梨状骨上。
唇裂继发Ⅱ期鼻畸形的特点是在初期唇裂鼻畸形的基础上由于受到面部发育的影响而变得更加复杂。继发畸形的程度与唇部修复有很大关系。手术修复极大地影响了鼻畸形的预后，因此手术时应注意：①充分松解附着于梨状骨的患侧鼻翼脚，将其重新固定在颊部肌肉上；②重建鼻底的口轮匝肌；③重建鼻翼穹隆，使两侧对称。这些关键步骤是获得良好远期效果的保证。
鼻中隔软骨复位
唇裂继发鼻畸形矫正的重要一环:多数唇裂继发鼻畸形都合并鼻中隔偏斜，影响鼻尖、鼻小柱及鼻孔位置。黏膜下截骨可将鼻中隔复位,剥离鼻中隔软骨膜时应紧贴软骨面,避免黏软骨膜的破裂。手术结果表明,鼻中隔软骨的复位对整个鼻畸形的整复具有较好的临床效果。
总之，根据唇裂继发鼻畸形病因，针对性地修复发育不良和位置及形态不正常的鼻软骨是该修复术成功的关键。
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