中华整形大典·医学编委司永杰：
中国整形美容协会会员国际医疗整形美容协会会员四川整形美容协会会员四川医院整形外科技术主任中国美容整形协会中医结合分会西南专委会委员一、鼻部解剖
1.外鼻的皮肤及软组织：
皮肤、浅层脂肪层、纤维肌肉层、深层脂肪层及软骨膜。
2.肌肉：
提鼻肌（降眉间肌、提上唇鼻翼肌）、降鼻肌（鼻肌鼻翼部、降鼻中隔肌）、扩鼻肌（扩鼻孔前肌）、缩鼻（肌鼻横部、缩鼻小肌）。
3.血管分布：
面动脉、眼动脉鼻背支、上唇动脉的鼻小柱支、筛前动脉的鼻外支、静脉
4.感觉神经
眼神经：滑车上神经（鼻根皮肤）、滑车下神经（鼻背皮肤）、筛前神经（鼻尖皮肤）
上颌神经：眶下神经—鼻部下外侧部分、鼻小柱及外侧鼻前庭的感觉。
5.软骨：
上外侧软骨、下外侧软骨（鼻翼软骨）、鼻中隔软骨。
6.鼻骨：
①鼻的骨性支架由鼻骨、上颌骨额突和额骨鼻部形成。
②鼻骨为两块长方形骨板，上厚下薄，上窄下宽。鼻骨间的结合上端紧密、下端则稍微分开，两侧鼻骨在面部正中线相接合，向上与额骨的鼻突相连，两侧与上颌骨额突相连。
③鼻骨下缘和上颌骨额突的边缘形成梨状孔。
④键石区是骨性鼻中隔根软骨性鼻中隔相结合的部位，是鼻骨尾侧端与上外侧软骨重叠的部分。
二、鼻骨的截除技术
鼻背美学线
鼻骨是成对的，在鼻额缝处最厚（5-7mm），向鼻尖方向逐渐变薄，在鼻额缝最宽（约14mm），在鼻额角处最窄（约10mm），然后变宽到12mm，到鼻根下方约9-12mm，之后又向鼻尖略缩窄。
评价鼻背：骨性鼻底的最大宽度相当于内眦间距的80%；骨性鼻底最宽点w2-4mm。
应用目的
1、缩窄/加宽骨性鼻基底
2、去除驼峰
3、医源性顶板开放畸形
4、鼻骨偏曲矫正
5、鼻外侧壁畸形
宽鼻
驼峰去除后的顶板开放
驼峰鼻
歪鼻
截骨术分类
1、驼峰截除术：主要用于驼峰的截除。
驼峰由软骨性驼峰和骨性驼峰组成，软骨性驼峰由上外侧软骨和鼻中隔软股的背侧部分组成。
①软骨用15号刀片切除。
②骨性驼峰使用截骨刀或骨锉。
③小的骨性驼峰直接骨锉磨除。
④大的骨性驼峰先截骨刀接触再用骨锉磨平。
2、内侧截骨术
从鼻骨和鼻中隔相接处略向上外侧方向移行，不超过内眦连线水平。在鼻根处稍向下外侧移行，在鼻根部于外侧截骨线相连。主要用于骨性鼻背过宽、鼻背歪斜、骨性鼻背狭窄需要撑开移植。
3、外侧截骨术
①主要用于宽鼻缩窄、驼峰截除后的顶板开放畸形矫正，也可使坍塌的鼻骨外旋复位，恢复鼻骨基底的宽度。
②主要分为低到高截骨、低到低截骨、双平面截骨
③由入路分类分为：内入路（鼻腔入路）、外入路（经皮入路）
-入路：内入路、外入路(起始位与Webster三角):
低到低截骨：截骨线起始于梨状孔边缘较低的水平部位（下鼻甲起始部），向上沿上颌骨额突边缘走形。该方法有损伤鼻泪管的危险
低到高截骨：截骨线同低到低截骨，越向上，越靠近内侧。该方法较低到低截骨可降低损伤鼻泪管的风险，减轻眼周淤青。
双平面截骨：先进性更靠内侧的截骨平面截骨、再做低到低截骨。
三、截骨术注意事项
截骨前十分钟，应注射含有肾上腺素的局麻药，以减轻截骨时的出血。
内侧截骨线多与中线成15度角，截骨最高点不超过鼻额缝。
外侧截骨时保留下鼻甲附着处3mm的Webster三角，防止鼻瓣区塌陷。
东方人截骨平面多选在鼻颌沟处，一般截骨止点不超过内眦连线。
内侧截骨通常在去除驼峰之后和外侧接骨之前进行，以确保操作时鼻骨拱稳定。
歪鼻矫正时，外侧截骨线与内侧截骨线应相连，使截断的鼻骨能自由地左右移动。
截骨的鼻骨上要有骨膜覆盖，才能维持稳定。
键石区损伤可能导致鼻中拱的坍塌畸形
截骨完成后，压迫止血5分钟。
四、截骨并发症
即使并发症：
水肿、出血、瘀斑、血肿、气道塌陷、骨拱不稳定、阶梯样畸形
迟发并发症：
蜂窝组织炎/脓肿、鼻囊肿形成、嗅觉丧失、溢泪、晃动、矫正不全或不对称
五、截骨术后包扎
截骨术后，使用胶布压迫包扎，外用热塑版或铝塑板固定。为减轻眼周瘀斑，可以纱布压迫6-8小时。
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