ClinicStory
诊室故事
一个熟悉的小朋友来看诊，妈妈说孩子这几天“感冒”了，右边鼻孔有点鼻塞流鼻涕，顺便还抱怨了一下，这两天孩子有点“积食上火”，嘴巴很臭。
听了妈妈的描述后，接诊医生问了宝宝一个让妈妈觉得奇怪的问题：
“宝宝这几天玩的时候有没有把什么东西塞到鼻子里去啊？”
接下来的前鼻镜检查证实了医生的判断，宝宝的右侧鼻腔里可以看到一个白色的异物堵塞，取出来以后，发现是宝宝做手工用的小毛球。
之后的随诊中，妈妈反馈宝宝的口臭消失了。
所以这个宝宝突然发生的口臭，既不是积食上火，也不是“湿气重”，而是儿童常见的一个问题——鼻腔异物引起的。
什么是鼻腔异物？
各种原因使外来物质进入鼻腔或者内生物质滞留于鼻腔，鼻腔异物多见于5岁以下的儿童。常见鼻腔异物的种类？
●外生性异物：◇生物类异物：蚂蟥，毛滴虫等等；◇非生物类异物：各种玻璃球，橡皮，纽扣，玩具构件，纽扣电池等等；◇植物类异物：各种植物种子，豆粒等等；●内生性异物：例如鼻石，鼻腔异位牙，凝血块等等。??鼻腔异物的常见位置鼻腔异物是如何造成的？
1??多数为儿童好奇自行塞入鼻腔；
2??呕吐导致呕吐物逆行入鼻腔；
3??虫类的鼻腔异物多因为用野外的溪水洗脸或者野外露营的时候爬入鼻腔；
4??内生性异物则是内生于鼻腔，比如异位牙，鼻石等。
鼻腔异物的表现都有哪些？
1??单侧鼻塞，流涕（多为脓涕），可能带血或者出现鼻出血；2??鼻前庭皮肤糜烂，充血；3??鼻腔或者口腔臭味。??如果孩子突然出现口臭，尤其伴发了单侧的鼻塞流鼻涕，爸爸妈妈们不要总是把原因归结于万能的“积食上火湿气”，建议及时带孩子到耳鼻喉科就诊。
如果发现孩子鼻腔塞了东西怎么办？
?如果家长们发现孩子将异物塞入鼻腔，切记千万不要试图用镊子，挖耳勺等自行取出，因为可能将异物推入更深处，甚至导致异物下坠误吸入气道造成窒息的危险。??对于小型的鼻腔异物，比如小种子或者纸巾团等，可以堵住孩子没有异物的一侧鼻腔，让孩子做擤鼻涕的动作。??如果孩子不能配合，或者擤鼻涕后异物没有排出，需要及时到耳鼻喉科就诊及时取出异物，大多数的异物在门诊就可以直接取出；如果孩子不能配合，或者异物较大，位置较深，可能需要再全麻下取出。??如果怀疑孩子塞入鼻腔的异物是纽扣电池，请立刻马上带孩子到耳鼻喉急诊，因为纽扣电池在湿润而且导电性良好的鼻腔内会发生“短路”放电，导致鼻腔以及鼻中隔粘膜，软骨严重烫伤，电池内容物外泄导致大量强碱性有*物质腐蚀鼻腔粘膜及软骨，引起鼻黏膜糜烂，软骨坏死甚至鼻中隔穿孔。最后提一句，循证医学中并没有“上火”、“湿气”等说法，当宝宝身体出现异常时，爸爸妈妈一定要具体问题具体分析，及时就诊，对症下药。
主要参考文献：1.DaneS,SmallyAJ,PeredyTR.Atrulyemergentproblem:buttonbatteryinthenose.AcadEmergMed.Feb;7(2):-6.doi:10./j.-..tb.x.PMID:.2.HeimSW,MaughanKL.Foreignbodiesintheear,nose,andthroat.AmFamPhysician.Oct15;76(8):-9.PMID:.3.