北京时间年3月24日18:30，第十六期《京津冀耳鼻咽喉头颈外科疑难病例研讨会》如期举行。此次会议由北京医学会耳鼻咽喉头颈外科分会、北京医师协会耳鼻咽喉专科医师分会和医院联合主办，线上参会共计人次。
医院耳鼻咽喉头颈外科主任王振霖教授主持。北京医学会耳鼻咽喉头颈外科分会主任委员、中华医学会耳鼻咽喉分会候任主任委员*志刚教授，全*耳鼻咽喉头颈外科专业委员会主任委员杨仕明教授为本期研讨会做了热情洋溢的致辞。
本次会议共遴选出七例涵盖耳鼻喉学科各亚专业的疑难病例进行讨论。
第医院房居高教授团队提供，时倩博士汇报的“体外膜肺氧合辅助下经颈部颈胸段气管肿瘤切除一例”。患者女，29岁，主因“呼吸困难伴咳嗽9月，气管肿物射频术后8月“入院。患者9月前无明显诱因出现呼吸困难，活动时加重，伴咳嗽；8月前外院行气管肿物射频消肿术，2月前再次出现呼吸困难，渐进性加重，平静时轻憋气，活动后加重，伴咳嗽，咳白痰，偶有痰中带血，平静时轻度呼吸困难（血氧%），口唇红，平静时可闻及轻微喘鸣音，无明显三凹征，双声带活动良好，声门畅，声门下主气管内环形狭窄、淡红色不光滑新生物。影像：病变位于主气管，肿物长约5.0cm，管壁不均匀增厚，以右侧为著，最窄处位于胸廓入口处，直径仅0.35cm，病变下端距气管隆突约4cm。诊断：1.颈及上胸段气管肿瘤；2.气管肿瘤射频治疗术后；3.II度呼吸困难。经多科会诊拟于ECMO辅助下颈胸段气管肿物切除+气道重建手术。治疗：全麻下行ECMO辅助下气管癌切除+甲状腺次全切除术+部分食管切除+双侧喉返神经解剖+锁骨上皮瓣修复+气管低位造瘘术；局麻+安镇下于右侧股静脉及右颈内静脉置入ECMO体外循环插管。术后第二天回普通病房，患者即可下地自由活动，术后约一周经口进食糊状饮食，无呛咳，术后皮瓣恢复良好，双声带活动良好。术后病理：腺样囊性癌，切缘（--）。术后放疗60Gy，术后定期复查，双声带活动良好，饮食良好，半年复查影像学未见明显异常。二期行右侧锁骨骨膜瓣带皮肤转位修复气管，内置T型管。术后第五天出院，患者恢复良好。
专家点评：患者气管狭窄，麻醉插管困难，风险高。手术切除和重建过程中需要良好的手术视野暴露，快速有效的控制通气和氧合，故采用ECMO辅助。二期手术修复气管后，患者恢复良好并出院。半年后需复查，届时据情况决定是否拔除T型管。
第二例医院第一医学中心申卫东教授带来的“Kawase入路岩尖肿物切除”。患者女，26岁，主诉：左耳鸣伴听力下降2月余，耳鸣为间断性高调蝉鸣音，偶有眩晕发作、面部麻木感及面肌痉挛。MRI检查：左侧桥小脑角区占位，皮样囊肿？查体：音叉试验（C）：WT分不清，RT左（+），右（+）。颞骨CT平扫：左侧岩锥尖部占位，考虑神经源性肿瘤。颅脑MRI平扫+增强扫描：左侧颞骨岩尖部异常信号，考虑良性，胆固醇肉芽肿可能。考虑到病变为肉芽肿，若采用常规的迷路下入路，通道过于狭窄，并且可能对患者听力产生影响，故最终决定手术采用Kawase入路。相关讨论：Kawase入路在不损失听力的情况下通过硬膜外磨除颞骨岩尖无功能区Kawase三角（边界为下颌神经(V3)、岩浅大神经(GSPN)、弓状隆起、岩上窦），能较好地暴露斜坡、小脑脑桥角、脑干腹侧面、基底动脉等重要解剖结构区域，在处理硬膜内或硬膜外的病变有很大的优势。硬膜外操作能最大程度降低手术牵拉对脑组织和静脉损伤所导致的并发症。Kawase入路适应于岩斜区和桥小脑角区病变，例如脑膜瘤、脊索瘤、三叉神经鞘瘤、听神经瘤或者表皮样囊肿病变。
专家点评：颞骨岩部病变起病隐匿，位置深在，周围毗邻重要的解剖结构，手术难度大。目前岩尖病变的手术方式有经颅中窝入路、经迷路入路、耳蜗下入路等，如何正确选择合适的手术入路，是医生面临的主要决策。
第三例病例是医院郑永哲医生带来的“喉神经内分泌癌”。患者男，60岁，主因“咽部异物感4月”入院。患者入院前4月无明显诱因出现咽部异物感，无咳嗽、咳痰、呛咳，无进食饮水困难，无声嘶。6天前于外院行喉镜检查，诊断为“喉肿物”。既往史：血压升高1周，未治疗，5年前车祸后遗留腰痛，平素口服双氯芬酸止痛治疗，15年前行鼻窦炎手术（具体不详）。喉镜（-08-08，外院）：右侧披裂内侧及会厌喉面可见不规则肿物隆起，新生物遮挡声门，表面伪膜附着，双侧披裂运动正常，双侧声带充血，运动好，闭合可，梨状窝光滑。入院后行颈部增强CT（-08-19）：声门上肿物累及右侧杓会厌皱襞，右侧梨状窝，中度强化。初步诊断：1.喉肿物；2.会厌囊肿；3.血压升高；4.鼻窦炎术后。-08-20于全麻下行显微支撑喉镜下取病理术，病理回报（-）：（右披裂）小细胞神经内分泌癌。PET-CT：C5水平喉右侧壁软组织肿物，累及右侧梨状窝及杓会厌皱襞，代谢异常增高，考虑恶性。诊断：1.喉神经内分泌癌，声门上型，T2N0M0；2.会厌囊肿；3.血压升高；4.鼻窦炎术后。治疗：（-08-31）EC方案化疗；（-09-22）EC方案化疗；院外放疗：33次+适行1次，共计75Gy放疗；（-01-08）EC方案化疗；（-02-01）EC方案化疗。放化疗期间，骨髓抑制，予以瑞白及艾多升白治疗。复查颈部增强CT（-01-04）：原右侧杓会厌皱襞肿物几乎未显示，周围软组织层次清晰。喉镜：披裂黏膜光滑，未见肿物。目前门诊随访中。
专家点评：喉神经内分泌癌临床少见，不同病理分型治疗方案及预后不同。小细胞神经内分泌癌预后极差，治疗以放化疗为主。本例患者接受放化疗后，恢复良好，但仍需长期随访，