复旦大医院
鼻科大师班专题讲座精彩掠影（－）
.9.10
年复旦大医院鼻科大师班正在如火如荼进行，今天是第二日，学员们热情高涨，现场学习氛围浓厚。
王德辉教授主持了今日的专题讲座，邀请到的第一位医院耳鼻咽喉头颈外科的刘钢教授。刘钢教授做了题为《内镜手术治疗鞍区囊性病变的临床分析》的主题讲座。
医院刘钢教授
刘钢教授向大家阐述了鞍区常见的疾病，根据部位分类详细地教授了垂体腺、垂体柄、颈动脉和海绵窦分区常见的疾病，进一步阐述鞍区常见的囊性病变的诊断和治疗，包括垂体囊性腺瘤、颅咽管瘤、Rathke囊肿、垂体囊肿及其他如蛛网膜囊肿、空蝶鞍等病种，并展示了临床上47例鞍区囊性病变患者的临床资料分析，总结了鞍区囊性病变的诊断及内镜下手术治疗的优势。
刘钢教授正在授课
随后，医院的史剑波教授，就鼻内镜脑脊液鼻漏修补术临床上关心的问题做了精彩的演讲。史剑波教授对大家最关心的问题：如何寻找漏口给出了独到的见解，指出应结合病史、影像学检查、鼻内镜检查、脑池造影等方法，其中最重要的是影像学及鼻内镜检查，并提出了脑脊液鼻漏的诊断流程。随后，讲解了脑脊液鼻漏的修补方法、注意事项及并发症的防治。史教授讲课语言诙谐幽默，现场氛围十分活跃！
医院史剑波教授
赵卫东教授现场提问，他是我院鼻颅底外科团队的神经外科医生。鼻颅底外科主任余洪猛教授一直在前排就坐，他介绍说少数流量较大的脑脊液鼻漏修补后会因脑脊液分泌较多导致颅内压上升引起病人昏迷，这时应及时行脑室分流手术。
第三位讲者，医院蒋卫红教授分享了题为《颅底腺样囊腺癌的侵袭特征及诊疗探讨》的精彩内容。蒋教授首先介绍了腺样囊腺癌发病特点、病理类型、侵袭特征及预后等疾病概况。随后，通过结合丰富的解剖和影响素材，蒋教授对腺样囊腺癌涉及到的颅底神经结构进行了详细的讲解。蒋教授在展示治疗腺样囊腺癌的手术录像中强调，全切手术中需要特别注意可能受累及的神经，受累神经的残留是患者术后复发的关键。在最后提问环节中，蒋教授耐心仔细的回答了与会人员的提问，并与王德辉院长就鼻内镜下眶壁切除的方法进行了热烈讨论。
医院蒋卫红教授
第四位讲者，复旦大医院王德辉教授，与在座学员探讨了鼻内镜手术中并发症的预防和处理。
首先，王教授指出鼻内镜的使用并没有减少并发症的发生率，反而增加了严重并发症发生的风险，以及可能带来的医患纠纷。随后王教授细致幽默地针对鼻内镜手术中可能出现的常见并发症，按照其严重程度从轻到重进行了讲解，结合实践经验和病例，王教授详述了并发症处理的关键，例如蝶颚动脉损伤的迅速止血；海绵窦损伤的填塞止血；筛前动脉、眶纸板和眶尖的辨认；颈内动脉损伤的处理。
复旦大医院王德辉教授
短暂的午餐过后，下午第一位讲者是医院神经外科的王镛斐教授，他为大家介绍了内镜下经鼻（经鞍结节-蝶骨平台）入路切除鞍区肿瘤。王镛斐教授首先介绍了垂体与鞍区肿瘤手术方式的发展历史，从开颅手术到显微手术，再到内镜手术以及各类内镜入路，经历了上百年，无数业界前辈推动着垂体瘤的外科治疗。接下来介绍了开展手术的器械、人员配备、手术室布局和手术方法。随后，王镛斐通过多个真实的病例和手术录像，详细讲授了内镜经鞍区的各类手术，亦提到了STORZ公司提供的变色龙内镜对手术提供了重要帮助。
医院王镛斐教授
下午第二医院神经外科的张亚卓教授，介绍了侵袭海绵窦垂体瘤治疗。
张教授首先介绍了侵袭海绵窦垂体瘤的主要位置与手术风险，侵袭海绵窦的分型和不同的手术入路。接下来张教授介绍了垂体瘤术前处理方式的选择、术前影像读片要点、手术时剥离肿瘤和切除肿瘤的要点，讲解了术后患者症状改善情况。张教授着重强调了手术的原则和手术中需要注意的问题中，并认为医生需要重视术前阅片，仔细观察海绵窦内血管神经的位置、肿瘤与血管的关系，术中注意海绵窦肿非正常血管的走行，注意充分显露血管与肿瘤边缘，尤其注意保护颈内动脉，另外，术中应避免过度压迫导致的神经麻痹。最后，张教授还提出，不规则肿瘤与巨大肿瘤切除的难点，术中肿瘤残留的识别是手术难点和未来发展的潜力。
医院张亚卓教授
下午的第三位讲者，广州医院文卫平教授给学员们分享了鼻咽纤维血管瘤手术治疗的要点和新概念。
鼻咽纤维血管瘤作为一种好发于青年男性的良性肿瘤，因其基底较广，手术切除时出血凶猛因而手术难度较高。文教授介绍了鼻咽纤维血管瘤的外科手术策略，包括出血的应对，术前评估，入路的设计等。文教授重点介绍了术前栓塞和DSA在鼻咽纤维血管瘤手术中的应用，提出了杂交手术室，即首先超选择性栓塞，术中出现颈内动脉破损时及时栓塞，术毕造影，判断肿瘤是否切除干净。此外，文教授还提出针对部分IV期病例计划性分期手术的方式。
广州医院文卫平教授
最后王德辉教授作了鼻颅底区手术颈内动脉损伤的讲座。王教授强调颈动脉损伤是鼻颅底区手术中最严重的并发症，熟悉解剖对于减少颈内动脉损伤的发生极其重要。王教授介绍了定位颈内动脉的手术标志的方法，并重点讲述了术中颈内动脉损伤的紧急损伤的重要措施，通过鼻内镜照片和经典的手术视频，深入浅出的为学员讲解了颈动脉损伤的相关问题。
复旦大医院王德辉教授
一天的理论学习并没有影响晚上实战训练的热情，宝庆路的解剖室又彻夜灯火明亮，更为明亮的是高清的屏幕上学员作出的精美解剖图，还有他们卯足劲奋战的身影。
王德辉教授现场指导学员解剖
深夜认真学习的学员们
感谢今天到场的各位专家和学员们，明天我们将请到余洪猛，张秋航，李晓明，张晓彪，沙炎等教授与大家一起探索鼻颅底外科的奥秘。精彩未完待续……
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