近日，北医三院机场院区耳鼻喉科与眼科联合会诊，为一位鼻窦炎继发眶脓肿的患者成功实施了眶脓肿切开引流术和鼻内镜下鼻窦开放术。
入院+术前准备
12月中旬，36岁的患者高先生因“右侧头痛5天，右侧眼睑水肿4天，加重伴发热1天”于急诊收住入院，入院时患者体温高达38.5℃，右侧眼眶高度充血肿胀，眼球突出。患者入院后，北医三院耳鼻喉科副主任医师、机场院区耳鼻喉科医师组组长谢立锋高度重视，第一时间床旁查房，询问病史，安抚患者及家属情绪。医院已经进行了CT检查，可以看到右侧眼眶内结构紊乱、眶内积气、可疑颅内积气，双侧鼻窦内炎症性改变，右侧筛窦部分气房融合，张力较高。基于此，耳鼻喉科医师组诊断高先生为鼻窦炎继发右侧眶蜂窝织炎，而目前病情进展迅速，高度怀疑眶脓肿形成，目前发热、头痛，不能除外鼻窦炎颅内并发症的可能。于是谢立峰电话联系眼科副主任医师周吉超、神经外科主治医师张嘉，在病房床旁完成了多学科会诊，决定急诊完善鼻窦MRI检查和眼科相关专科检查，积极准备手术减压和引流，并予罗氏芬和甲硝唑联合经验性抗感染治疗。
在鼻窦MRI及眼部检查完善以后，耳鼻喉科、眼科、神经外科医师组共同阅片，并为高先生制定了手术方案。正如入院时所推测的，高先生的眶内脓肿已经形成，导致眶压明显升高，而鼻窦引流不通畅则是造成这一结果的重要原因，幸运的是颅内尚未出现感染征象。
经多学科会诊后认为，成人眶内感染性疾病的第一位是慢性鼻窦炎，该患者为眶蜂窝织炎Ⅲ期病变，继续发展可能会有视力受损，甚至颅内感染导致死亡的风险，是切开引流的绝对适应症。由于眶内结构复杂，外经路的引流可能不充分、不彻底，存在再次甚至多次手术的可能，对患者外形可能产生极大影响，甚至毁容；鼻窦也往往由于炎症水肿，术中会出血较多、标志欠清，使得手术难度增加，手术风险也随之增加。
机场院区首例鼻内镜下双侧鼻窦开放术+右侧眶脓肿切开引流术
耳鼻喉科医师与眼科医师经过充分的沟通交流后，决定联合手术，从鼻窦内和眼眶外双管齐下进行手术引流，力求一次手术解决问题。于是，入院第二天，耳鼻喉科与眼科对患者施行了全麻下鼻内镜下双侧鼻窦开放术+右侧眶脓肿切开引流术。手术持续了近2个小时。
术后第一天，高先生称眼周疼痛明显缓解，体温也正常了，右眼可以睁开2mm的小缝，球结膜水肿完全消退，患者和家属都对治疗充满信心。但医护团队此时仍然不敢掉以轻心，耳鼻喉科和眼科医师每日查房换药，讨论患者的恢复情况。成功的手术避免了患者病情的进一步进展，精心而专业的护理，更大程度地促进了患者的康复。在为患者积极抗炎治疗的前提下，护理团队为患者制定了详细的饮食及活动计划。一天天的变化，一次次的询问，一次次地嘱咐。每日的查房，医护的陪伴，家属的支持，患者的配合，使得术后一周时，高先生的右眼已经可以完全睁开，没有视物成双和视力下降，鼻窦术腔也恢复良好，现在高先生已经康复出院。此例手术是机场院区运行一周年以来多学科联合救治急症病人的成功典例。据悉，该患者来自山西，北医三院全国一流的学科实力和全心全意为病人服务的人文精神内涵使得全国越来越多的患者慕名而来。今后，机场院区各临床学科将继续努力，协力将北医三院机场院区打造成临空经济区的区域医疗中心，守好卫生健康的“第一国门”，全面实现“提升机场医疗服务水平”的发展目标。
知识链接
眼睛是心灵的窗户，而鼻窦作为眼眶的邻居，“一墙之隔”往往“唇亡齿寒”。传统的手术方式需要眼眶周围切口，在狭小的软组织缝隙中进行操作，视野受限、损伤相对较大。鼻内镜下鼻眼相关手术是目前鼻内镜外科的新突破，通过鼻内镜微创操作，必要时与眼科联合，处理部分眼部感染性疾病、甲状腺相关眼病、眶内肿瘤及泪道疾病，既减少了外在创伤，最大程度保留眼眶内容物原来的位置不变，又能在明视下充分暴露病变，安全而彻底地切除病变，具有明显的优势，为患者带来了极大的福音。
文字丨杜雅丽李晓雨
图片丨综合外科二病房耳鼻喉科眼科*院办
审阅丨*院办综合外科二病房耳鼻喉科眼科
编辑丨周塬
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