背景术中超声在心脏外科手术中的应用越来越广泛,该技术不但可以为手术方案的选择提供重要依据,而且能够即刻准确评价手术效果。术中超声的普及应用有效提高了心脏手术的效果,其临床应用价值得到了广泛认同。现今心脏外科术中监测应用最为普遍的是经食管二维及多普勒超声。虽然实时三维超声技术已较为成熟,但由于经胸矩阵探头在术中应用不便,实时三维超声在术中应用甚少,经食管实时三维超声心动图(realtimethreedimensionaltranseso-phagealechocardiography,RT-3D-TEE)超声探头的成功研制为该技术在术中的应用提供了可能。病史一名27岁的青年男性通过心脏核磁检查发现右房肿物，诊断考虑为粘液瘤，并拟定胸骨正中切开实行肿物切除手术。MRI右房肿物为T1低信号，T2高信号，边界完整，并且看起来似乎和房间隔并不接触。信号强度、肿物位置和光滑的边界都支持粘液瘤的诊断，但是并不接触的特点从影像学上还可考虑可能为血管瘤、副神经结瘤或淋巴瘤。手术经过手术过程中置入经食管心脏超声(TransesophagealEchocardiography,TEE)可看到在主动脉的尖端有一个巨大的边界完整的向外突出动脉瘤，包含了主动脉根部的全层（真性动脉瘤），这个影像可以在食管的中段主动脉瓣短轴面看到。这个没有破裂的主动脉窦瘤，在彩色多普勒超声下可以清晰地看到和非冠状动脉的尖端自由交通，在舒张期时可看到随机回声对比显示的湍流。超声大夫和外科大夫商讨后，通过单一的静脉插管完成了体外循环的建立，通过切开主动脉，应用心脏旁补片修复了主动脉窦瘤。讨论主动脉窦瘤是由于主动脉中膜和主动脉瓣环面分离导致的，能够从主动脉尖端三个地方的任何一个地方发出。症状可以不特异，如呼吸困难、心悸，或者只有亚临床表现直到动脉瘤破裂进入到心脏室腔中，这可以导致主动脉到心房、主动脉到心室，或者室间隔的缺损。尽管心脏核磁可以支持这个诊断，但经食管心脏超声在心房肿瘤和血栓上有98%的敏感性和特异性，而且能够实时地提供诊断图像，而MRI只提供静态的选择性的图像。经验教训在手术方案制定时，和一个有经验的心脏超声大夫讨论，重新确认诊断是避免一些不必要的心脏手术的关键，尤其是一些开胸手术。对于这个病人双插管、主动脉切开、或者可能的主动脉钳夹的并发症和顺行的心脏停搏是可以避免的。
本期头条贡献：协和医大08级李娟
参考文献：
1.JonathanS.Goldberg,M.D.,SamuelJ.Hankins,M.D.ImagesinAnesthesiology:ACaseofMistakenAtrialMyxoma，Anesthesiology,June,V?No6
2.陈欧迪,王浩,经食管实时三维超声心动图在心脏外科手术中的应用,中华医学超声杂志(电子版)年4月第6卷第2期