作者：钮颍
作者单位：医院超声科
1.病例介绍
患者，女，71岁，自诉自觉上腹部包块2年余，偶感心悸，未经治疗，今为求治疗入我院，平素健康状况:一般。
超声所见：腹主动脉局部呈瘤样扩张，范围约78mm*mm，内见多个附壁高回声，边界清，较大约34mm*27mm，CDFI显示瘤腔内血流信号紊乱，呈红蓝相间的涡流（图A、B、C）。降主动脉内径约24mm，主动脉弓内径约28mm，升主动脉内径约45mm，主动脉窦内径约36mm。超声诊断：腹主动脉真性动脉瘤伴瘤内附壁血栓成。相关检查：CTA所见：腰3-4椎体平面腹主动脉呈囊袋样，大小约86mm×75mm，内见斑块状充盈缺损；余胸腹主动脉及髂动脉增宽迂曲（图D）。CTA提示：腹主动脉真性动脉瘤并附壁血栓形成。
手术治疗：腹主动脉造影+腹主动脉瘤腔内隔绝术。图A图B
图C
图DCT造影三维重建
动图1
动图2
2讨论
腹主动脉瘤，由动脉管壁异常扩张、膨大导致，根据病因和病变的不同分为假性动脉瘤、真性动脉瘤和夹层动脉瘤。
真性腹主动脉瘤多是动脉壁本身病变所引起，以动脉粥样硬化最为常见，主要发生于50岁以上中老年人，小动脉瘤可无症状，如果动脉瘤体积较大，中上腹部或脐周可发现搏动性包括。
临床表现主要取决于大小及部位，小动脉瘤可无症状，较大者于中上腹部或脐周可触及搏动性肿块，轻压痛，收缩期杂音。当动脉瘤大于5-7cm时，危险性明显增大，突然破裂时出现撕裂样剧痛，严重危及生命。
腹主动脉正常管径一般不超过2cm，所以当管径大于等于3cm时就可以考虑腹主动脉瘤，当主动脉瘤管径大于4.5cm或管径在短时间内（一般为半年）增长大于5cm，或者患者有相应的临床症状时，均应考虑手术治疗。
真性动脉瘤二维声像图显示腹主动脉局限性扩张，多呈囊状或梭状，内径明显增宽，与正常段动脉外径之比超过1.5:1，管腔内无隔膜分离，动脉瘤壁与腹主动脉壁相延续良好。真性动脉瘤中，较易见到附壁血栓。彩色多普勒频谱与心脏节律同步。
图文编辑：杨金锋
审核：王柯
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