6月病例回顾之经鼻内镜下鼻颅底沟通型脑膜瘤切除术1例
孙雪波、尤万春
医院神经外科
苏州市神经外科临床医学中心
江苏省神经外科临床医学中心
国家神经外科临床重点专科
国家神经外科专科医师培训基地
患者女性，28岁，因“鼻塞2年余，视物模糊伴间断头痛2周”入院。
现病史：患者2年前无明显诱因鼻塞不适，嗅觉减退，无鼻腔流血，头痛头晕，无恶心呕吐，医院，考虑鼻甲肥大，未予以特殊重视及治疗。2周前患者觉视物模糊，间断有头痛不适，无恶心呕吐。医院行头颅CT、MRI提示：蝶窦、前颅底占位性病变，头颅CT呈高密度改变，磁共振增强呈明显强化。拟以“鼻颅底沟通性肿瘤：鼻咽癌？脊索瘤？”收住入科。
查体：神志清楚，粗测视力正常。嗅觉减退。双侧瞳孔直径3mm，直接、间接对光反射灵敏。四肢肌力肌张力正常。
既往史：既往有乳腺积液病史，否认高血压、糖尿病等特殊病史。
术前诊断：鼻颅底沟通性肿瘤：鼻咽癌？脊索瘤？
图1-1头颅CT
图1-2MRIT1
图1-2MRIT1冠状位
图1-2MRIT1矢状位
图1-3MRIT2
图1-4MRI轴位增强
图1-5MRI冠状位增强
图1-6MRI矢状位增强
术中图片
图2-1分块切除鼻腔内的肿瘤
图2-2肿瘤血供丰富，呈砂砾样
图2-3蝶窦内肿瘤切除后暴露出硬脑膜
图2-4暴露硬膜外双侧颈内动脉
图2-5磨除梨状骨
图2-6打开肿瘤后方的囊肿壁，并给与切除
图2-7肿瘤血供丰富，刮匙刮除蝶鞍两侧肿瘤组织
图2-8确认侧壁及前颅底肿瘤切除完全
图2-9鼻颅底沟通肿瘤确认全切除
图2-10瘤腔内妥善止血
图2-11粘膜瓣复位，颅底修补
术中快速病理提示：砂砾型脑膜瘤，术后常规病理证实。
术后患者无头痛，视力较前好转，无脑脊液鼻漏。查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻腔无明显渗血渗液。四肢肌力、肌张力正常。术后10天顺利出院。
术后1周MRI复查结果：
图3-1MRIT1
图3-2MRIT2
图3-3MRI轴位增强
图3-4MRI冠状位增强
图3-5MRI矢状位增强
文献复习
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