内镜手术将眼眶手术操作，清晰地放大到高清屏幕上，不仅为术者的颈椎减负，大大减轻手术的疲劳不适，更便于手术资料录像、拍照，利于手术的教学和学术交流，于患者和医生都大有裨益。
各位眼科老师们、同仁们大家晚上好！我是上海九院眼科的肖彩雯，今天和大家分享的内容是《鼻内镜辅助下眼眶手术》
眼眶——位于颅面部的中心，呈前宽后窄的杯状结构，内容着眼球、眼外肌、视神经等重要而脆弱的组织，于其中进行手术恰似于浮着冰球的马天尼酒杯中取杯底的橄榄，操作空间狭小，
既要保护入路经过的眶内组织又要当心菲薄的骨壁。深部暴露不清，操作困难，害怕损伤深部的视神经，眼动脉等重要结构成为眼眶外科医生最大的障碍。
然而眼眶病变影响外观和视功能，患者求医心切，逼着我们迎难而上。
内镜作为深部手术的利器，自上世纪后半叶起飞速发展，已然成为微创手术的代名词。
鼻内镜鼻窦手术近30年的飞速发展更为鼻科、颅底外科带来了颠覆性的改变。
各种越来越纤细、清晰的内镜成像系统，精准微创精巧的手术器械使得医生能为以往不敢为和不能为。眶内侧壁和眶尖、视神经管作为眶、鼻、颅交汇部、学科交叉领域，发展尚有限，然而有了内镜手术系统作为登山杖和望远镜，眼眶医生也已经可以大有所为。
内镜不做皮肤切口进行泪道手术具有明显的天然优势，不损伤眼轮匝肌的泵功能，尤其适合儿童、青年患者，可以获得最接近生理情况的恢复。
鼻内镜下DCR现已广泛开展，也是我本人做得最多的手术。
鼻眶沟通病变、尤其是囊肿、血管瘤等囊性病变，经结膜入路不易操作，以往请五官科会诊手术，眼眶医生掌握内镜技术后不仅可以独立进行沟通的病变处理，更可以进行近眶内侧壁、眶尖的其他占位手术。
除此之外，复杂颅面外伤和先天畸形作为上海九院的诊疗特色，病人非常多，内壁和视神经管的骨折也是鼻内镜处理的适应症，结合导航系统的精准定位，我们手术的患者可以获得视神经管全程开放，神经充分减压，内壁解剖重建，以期获得最好的恢复效果。
导航系统配合鼻内镜，应用于甲状腺相关眼病的眶减压手术，可以进行深部的充分减压，减轻视神经的压迫。
下面为大家展示两个我手术的病例，请大家体会鼻内镜下眼眶手术清晰、精细的魅力。
先看看术前的照片
眼眶囊肿
术后患者恢复良好
第二个患者是一位眼眶内下壁骨折合并视神经管骨折的患者
我和我科林明医生内外路联合进行了手术
眼眶骨壁修复
术后患者恢复良好
内镜手术将以往低头深挖的眼眶手术操作，清晰地放大到高清屏幕上，不仅为术者的颈椎减负，大大减轻手术的疲劳不适，更便于手术资料录像、拍照，利于手术的教学和学术交流，于患者和医生都大有裨益。
希望大家都能参与到鼻内镜下眼眶手术的推广和进步之中，为了患者获得更安全微创精准的治疗，也为了我们热爱的眼眶外科的学科进步！
讨论时：手术全麻下完成吗？
肖彩雯：不一定是全麻，有时也用局部麻醉。
时：您术后鼻腔需要纱条填塞吗？
肖彩雯：不需要填塞的。
婧婧：我想问下，如果鼻内镜下视神经管减压，一般要求多少小时内就做手术呢？因为现在很多地方还不能开展，碰上外伤导致视神经管问题的患者，不晓得受伤多少时间内转诊才会有意义？
肖彩雯：我们一般是伤后7天内手术，当然越早越好。
婧婧：视神经管减压之前的激素冲击，请问用量和持续时间？
肖彩雯激素是用到毫克冲击，用药48小时内实施手术。
婧婧：用药48小时内实施手术”的原因是什么呢？
肖彩雯：看看损伤的神经是否还有恢复的可能，预测术后效果
肖彩雯：内镜手术的理念不仅限于微创。通过鼻内镜手术可以更好地完成以前不能完成的手术。
丹丹：请问肖老师，视神经管骨折，术后一般视力和瞳孔恢复怎样？术后用药方面用些什么？谢谢！
肖彩雯：视力的恢复最主要取决于外伤的程度，手术的时机和适应症的掌握等等，不一而论。术后除神经修复和生长的药物外，还有降颅压和激素
刘：鼻内镜下手术会不会增加感染机率？修整粘膜时用不用动力系统？术前准备和耳鼻喉科的一样吗？
肖彩雯：从表面上看是增加了感染机会，尤其是脑脊液鼻漏的患者，但我们没有遇到过术后感染的病例。
刘：术前怎样定位？
肖彩雯：术前用CT三维观察，用导航术中定位。
肖彩雯：内镜辅助眼眶骨折的修复，内镜下切除鼻源性的囊肿或特定部位的肿瘤，视神经管减压，眶减压，等等，有很广阔的应用前景。
（本文作者：肖彩雯，上海交通大医院眼科）
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