题：内镜下鼻腔泪囊吻合术：手术成功的关键点（作者BrunoFayet等）
内窥镜下鼻腔泪囊吻合术（DCR）的成功依赖于建立泪总管和鼻腔之间合适的、直接的通道。随着手术技术的不断进步，内窥镜下DCR技术已经可以和鼻外路的DCR手术相媲美。解剖标记中鼻甲鼻丘（OMT）非常有用，因为颌泪沟在OMT之后1～2mm（见图2）。鼻粘膜的切口应该从OMT开始，止于下方略高于下鼻甲粘膜处的位置。术中必须暴露MLS，这个解剖标志可以防止过度切除向前的泪腺隆起和眶纸板的断裂。
为了描述内窥镜下DCR的手术技术，作者回顾一系列内窥镜下行DCR伴或不伴鼻中隔成形术和前中鼻甲切除术的病例。详细记录了患者具体的手术方式和术后随访的内镜检查结果。共有人纳入研究，其中例患者，年龄24～94岁，平均66岁。例（95％）行钩突切除术，82例（27％）行鼻中隔成形术，例（75％）行前部中鼻甲切除术。术后出血需要鼻腔堵塞的有2例（0.6%）；随访时间1～70个月，平均28个月内，术后发生持续性鼻泪症状的有18例（6.0％）例。
作者得出结论：内窥镜下DCR手术是一种有效的治疗鼻泪管阻塞的方式。钩突切除术、鼻中隔成形术和前中鼻甲切除术有助于获得泪总管的最佳间隙，使得最后手术得以成功。最后作者还总结了10年来内窥镜DCR的技术革新，确保泪总管通畅和手术成功的经验。概括为四个方面：①如果病情需要，可以行鼻中隔成形术和/或前中鼻甲切除术，这便可以更好的进入，减少热损伤，并给泪总管提供更大的间隙。这样泪道插管也没有必要了，除非黏液囊肿和泪小管狭窄的患者；为了减小对泪总管、泪囊和鼻腔粘膜的热损伤，也可以不采用照明；另外若术者能很好的利用OMT的解剖标志来判断泪总管的位置，手术引导也可以不采用。②粘骨膜瓣，包括面向颌泪缝的钩突，可以完全切除；没有必要切除钩突的水平和垂直部分，因为它（5%）已经插入泪后嵴后部。③采用椎板咬骨钳切除接近下鼻甲颌泪缝；截骨术消除了常规钻使用带来的烧伤和炎症等并发症，因此尽可能避免使用钻孔。④无论他们是泪骨或钩突，所有连接泪囊的骨必须去除，整个泪囊内侧也都应该切除；注意不要移除任何的粘膜皱襞，尤其在泪囊鼻泪管连接处。
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