喉旁间隙囊肿的诊治
前言
咽喉及头颈部肿瘤严重危害发音、吞咽及呼吸功能，其解剖结构复杂，肿瘤类型多样，治疗极具挑战性。复旦大医院头颈外科团队长期致力于喉癌、下咽癌、口咽癌等头颈部肿瘤的诊治工作，迎合“十四五”发展契机，我们将系列推出头颈部肿瘤医学科普、精选论文、典藏病例、诊疗前沿、手术精讲等相关内容，与头颈外科同道分享交流，携手共进！
典藏病例系列
本年度典藏病例系列将总结近一年来我们在喉癌、下咽癌、咽旁间隙肿瘤等头颈外科具有一定讨论价值的典型病例，分享诊疗经过，共同探讨提高。
喉旁间隙囊肿
Part1
入院情况
病史摘要1.主诉：声嘶10余年，发现右喉旁肿物3月；
2.现病史：患者10余年前无明显诱因出现声嘶，3月前体检发现喉旁肿物，不伴咽部不适感，无吞咽梗阻感，不伴吞咽困难，无张口困难，无呼吸困难，无咽喉疼痛，无发热，无味觉障碍，无口角歪斜，无耳痛、耳鸣、听力下降等。
3.辅助检查：我院颈部增强CT示：右侧喉咽部、喉部肿块占位，考虑良性病变。
喉镜
双声带光滑、活动好，右披裂光滑，右室带饱满隆起、表面光，右梨状窝挤。
增强CT
右侧喉咽部、喉部软组织肿块影，大小约2.6*2.2*2.7cm，密度稍低、均匀，增强扫描未见明显强化，边界光滑清楚，累及喉咽侧后壁、会披皱襞外侧、披裂、梨状窝、室带、声带、喉旁间隙，右侧甲状软骨板受压变形少许吸收。
增强MRI
右侧喉旁间隙可见类椭圆形软组织肿块影，大小约2.8*2.6*3.8cm，T1WI中等信号，T2WI明显高信号，弥散无受限，增强扫描未见明显强化，边界光滑清楚，右侧喉咽侧后壁、会厌、会披皱襞、披裂、梨状窝、室带、声带及右侧甲状软骨板受压改变。考虑良性病变，囊肿可能。
术前诊断右侧喉旁间隙肿物（囊肿？）
Part2
手术经过
暴露右侧甲状软骨板
完整暴露右侧喉旁间隙肿物
完整切除右侧喉旁间隙肿物
仔细检查有无肿物残留
术后肿物标本
Part3
术后情况
术后病理(喉旁间隙）囊肿，内衬假复层纤毛柱状上皮，囊壁肉芽组织慢性炎，并见肌肉及少量软骨组织。
（会厌）粘膜慢性炎，淋巴组织增生，部分区域隐窝鳞形上皮增生。
术后喉镜舌根光滑，会厌舌面略红肿伴伪膜样物，右喉咽肿胀伴缝线，右披裂肿账，右室带略肿账，右声带肿胀、活动差，左披裂光滑，左室带光滑，左声带光滑、活动好，左梨状窝光滑。
术后诊断右侧喉旁间隙囊肿
Part4
讨论分析
解剖及病理类型喉旁间隙：甲杓肌与甲状软骨之间间隙；纵行跨越声门区声门上区；前外侧方：甲状软骨；后界：梨状窝黏膜；内侧：甲杓肌、喉室、方形膜；下界：弹性圆锥、环甲膜。
喉旁间隙良性肿瘤类型：神经鞘瘤、囊肿、纤维瘤、副神经节瘤及异物肉芽肿等。
治疗方法及注意事项手术治疗是喉旁间隙良性肿瘤主要的治疗方法，由于喉旁间隙肿瘤的解剖及病理学特点，手术进路可根据患者肿瘤所在的位置、侵犯的范围以及病理的类型进行选择。完整切除喉旁间隙肿瘤的包膜可减少复发，但剥离包膜时需谨慎，因周围结构复杂，故术前的影象学检查非常重要，可借助CT、MRI及血管造影明确肿瘤的大小、部位、周围血管神经的毗邻关系，若损伤毗邻周围血管神经易出现相应的手术并发症。手术可分为经颈部开放或经口手术。颈部开放进路可较好的暴露肿瘤，并完整切除其包膜，为彻底切除肿瘤提供了最直接、安全的方法，包括喉裂开术、甲状软骨侧切开术手术等，但咽侧切开术等术后应予以密切观察呼吸情况，防止术腔血肿、组织水肿引起窒息。经口手术具有创伤小、功能保留好及恢复快等优点，但对于全身情况差、经口暴露困难的患者，需严格按照适应症进行选择。
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谢谢临床试验招募
复旦大医院头颈外科临床研究中心遵循多学科综合治疗模式，为广大头颈肿瘤患者提供手术治疗的同时，与国际接轨，开展国际前沿的放化疗药物临床试验，涵盖手术前及手术后的各种辅助治疗，力求使晚期及局部复发的患者得到国际领先药物的救治，同时建立更具开创性的头颈肿瘤综合治疗体系。符合条件的晚期头颈肿瘤患者都将有机会参与其中，得到更多新治疗方案的选择，在第一时间接受国际最新药物的治疗，感受新的生存希望。
目前本中心已在局部晚期下咽癌及其他头颈部鳞癌中开展联合免疫治疗、靶向治疗的多项临床试验，作为主要研究单位(南方唯一中心)率先在国内开展全喉术后发音纽植入临床试验，为广大喉切除患者恢复正常发音功能提供更好的机会!如有相关需求，可与本中心联系或选择头颈外科专家门诊就诊。
头颈肿瘤诊疗中心目前可收治入组的临床研究
1.局部晚期下咽癌诱导化疗联合免疫治疗前瞻性探索性临床研究。
2.放疗同期联合特瑞普利单抗（PD-1抗体）对比单纯放疗用于不适合顺铂的头颈鳞癌术后中高危患者的多中心、随机对照、II期临床研究。
3.评估术后同期放化疗联合替雷利珠单抗（PD-1抗体）用于具有高危因素的头颈部鳞癌患者的多中心、单臂、II期临床研究。
4.尼妥珠单抗联合同步放疗对比单纯放疗用于不适合顺铂的头颈部鳞癌术后高危患者的多中心临床研究。
5.全喉术后发音纽植入研究。
联系人：吴医生（），徐医生（）
团队介绍
复旦大医院头颈外科成立于年，为上海市头颈肿瘤医学重点学科，现有床位60张，医师19人；近3年年均门急诊病人4万人次，年手术量近例。在周梁教授、陶磊主任带领发展下，于年率先在国内成立了由头颈外科、放疗科、化疗团队、放射科、病理科等多学科（MDT）共同参与的“头颈肿瘤诊疗中心”，年获得上海市“重中之重”临床重点学科建设项目，年牵头“上海市喉癌和下咽癌特色专病数据库”临床研究关键支撑项目。科室具有国内一流的学科人才创新团队与专业团队，是国内顶尖的头颈肿瘤诊疗中心之一。长期以来根据头颈肿瘤的发展制定个性化方案，对中晚期患者应用综合治疗方案最大限度保留咽喉功能。建立了国内领先的喉癌、下咽癌的多学科综合诊疗模式，建立术前心理辅导、术中功能重建、术后发音康复的序贯治疗体系，聚焦临床前沿热点。作为国内首家引入达芬奇机器人的专科团队，将达芬奇机器人经口手术（TORS）技术应用于咽喉头颈肿瘤外科治疗，在保证患者生存率前提下进一步提高患者的生活质量。
供稿：薛继尧
审阅：陶磊、徐成志
复旦大医院
耳鼻喉科
复旦大医院耳鼻咽喉科是全球规模最大的耳鼻咽喉头颈外科疾病诊疗和科研中心之一，是我国首批国家级重点学科和硕士博士授予点，连续多年在全国耳鼻咽喉科专科排名（复旦版）中位列第一。
耳鼻喉科在听觉言语疾病、耳神经颅底外科、耳显微外科、耳整复外科、眩晕、耳鸣和耳聋的精细诊断和个体化治疗、头颈肿瘤的综合治疗和皮瓣修复、鼻内镜和鼻颅底外科以及气道异物和咽喉、嗓音疾病的诊治方面处于国内领先、国际先进水平。
面对国务院推进世界一流大学和一流学科（双一流）建设的契机，耳鼻喉科加大国内外一流人才的引育，搭建创新和转化平台，全面推动学科的发展，加快提升学科整体实力和国内外影响力，成为本领域优秀人才培养基地和国内外学术交流的重要平台。
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END
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