手术前沿
神外前沿
神外前沿讯，近期，医院神经外科亢建民教授（专访链接）团队报道一例罕见病例“纯内镜下颅咽管瘤切除+颅内动脉瘤夹闭术”。
据了解，该病例系颅咽管瘤患者，同时合并右侧颈内动脉床突段动脉瘤。经查阅国内外文献，截至目前，尚未有颅咽管瘤同时合并颅内动脉瘤内窥镜手术报道。
病例资料显示本例动脉瘤系宽颈动脉瘤，术中可能需要放置支架，会影响颅咽管瘤切除。根据本例解剖特征，亢建民团队采取了单次纯神经内镜手术同时完成肿瘤切除及动脉瘤夹闭，目前患者已经内窥镜手术后痊愈出院。
本例手术是医院第一例单纯内镜下经鼻颅内动脉瘤夹闭术，也是迄今为止国内外第一例被发现的颅内动脉瘤合并颅咽管瘤经鼻内窥镜手术病例。
一直以来，颅内动脉瘤的治疗方法是通过显微外科技术和血管内治疗；截至目前，在神经外科领域，对于内镜经鼻(EEA)动脉瘤夹闭的病例极其少见。经查阅文献国内仅有医院洪涛教授（专访链接）的病例报告。
据亢建民教授介绍，随着神经内镜技术的指数级发展，以及鼻中隔黏膜瓣鞍底重建的使用，使得EEA技术得到了极大的扩展，为位于颅底中线附近的动脉瘤提供了更为直接的解剖通道，可以最低限度的甚至避免对脑组织牵拉或蛛网膜剥离，从而降低静脉性损伤、水肿和脑挫伤的发生风险。
手术资料患者简况：女性，62岁主因“发现鞍上占位2年余，偶有视物双影2月”入院。发病以来，因确诊为多发病变，手术风险巨大，患者曾数次入住我院，本次患者出现头痛且呈逐步加重趋势，复查影像发现出现肿瘤增大及脑积水影像改变，决定住院手术治疗。
查体：右眼视力0.8、左眼1.0，右眼颞侧及鼻下象限部分视野缺损，左鼻侧及颞下象限部分视野缺损；双眼视神经盘水肿。
甲状腺功能+垂体激素：
影像学检查：
01鞍区冠扫CT
02MRI检查
03CTA/DSA
术前常规CTA检查发现右侧颈内动脉床突段动脉瘤
进一步完善脑血管造影检查证实，动脉瘤约为6.0*6.0*5.0mm大小宽颈动脉瘤，介入和开颅风险均高。
造影检查过程中行右侧压颈试验提示前交通开放，左侧颈内动脉向右侧大脑中动脉供血良好，进一步明确术中动脉瘤夹闭过程中行右侧颈内动脉阻断相对安全。
术中经过充分的技术评估、可行性分析及讨论，于.08.27日行神经内镜下“扩大经蝶入路鞍上肿瘤切除+动脉瘤夹闭”术。
01先行鞍上肿瘤切除
02再行颅内动脉瘤夹闭
术后手术顺利，术后患者正常复苏，神清可语，四肢可动，视力、视野同术前
01术后强化MRI对比术前，肿瘤完整切除
02术后CTA示动脉瘤夹闭满意无残留
03术后病理证实颅咽管瘤
04术后功能恢复良好
无感染、脑脊液漏，无严重尿崩及电解质紊乱，视力、视野检查基本同术前。
手术前后视野对比
眼球各方运动自如
05术后2周顺利出院，步态自如，平衡良好。
术者简介亢建民，主任医师，医学博士，天津医科大学硕士研究生导师，医院神经外科十病区主任，医院胶质瘤诊疗中心负责人，中国医师协会神经内镜专家委员会委员。师从我国神经外科前辈索敬贤教授、赵克明教授，从事神经外科工作三十余年，擅长颅脑显微外科手术，对脑脊液漏修补、脑室病变、颅脑和脊髓肿瘤有丰富的诊治经验。其带领的神经内镜团队在天津市率先开展神经内镜经鼻治疗颅底疾病，包括垂体瘤、颅咽管瘤、Rathke‘s囊肿、鞍结节脑膜瘤等，完成多项技术革新。经过多年实践积累，亢建民教授团队已经常规开展经鼻内镜切除鞍旁及斜坡区域肿瘤，肿瘤全切率高，术后恢复好。特别是在颅咽管瘤、脊索瘤及海绵窦海绵状血管瘤等复杂颅底及鞍区占位的切除获得突破性进展。亢建民主任独创的术中鼻腔黏膜保护技术，极大减轻了手术鼻腔黏膜损伤，显著降低了鼻腔并发症，最大限度保护了鼻功能。
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