口腔癌
1.询问病史
2.检查应详细检查患者全身及口腔颌面部的情况。
（1）视诊：了解肿瘤的形态、生长部位、体积大小以及有无功能障碍，如张口度大小、舌及眼球活动度等。
（2）触诊：了解肿瘤的边界、质地、活动度以及与邻近组织的关系。对淋巴结的触诊检查尤为重要，以便判断淋巴结有无转移。在颊部、口底、舌部等的深部肿瘤应进行双手触诊。
（3）全身检查：包括患者的精神和营养状态，有无远处转移、恶病质及其他器质性疾病，特别是肝、肾、心、肺等重要器官的功能状况。
（4）影像学检查：包括X线检查、计算机体层扫描摄片（简称CT）、磁共振成像（MRI）以及放射性核素检查等。
（5）活体组织检查：切取或钳取活组织检查、吸取活组织检查、切除活组织检查以及冷冻活组织检查。
01
临床表现和诊断
（一）舌癌舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性，但近年来有女性增多及发病年龄更年轻化的趋势。多数为鳞癌。
1.多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背。
2.常为溃疡型或浸润型。
3.一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致舌运动受限。有时说话、进食及吞咽均发生困难。
4.晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定，向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。
5.如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。
6.常于早期发生颈淋巴结转移，且转移率较高。转移的特点为：
（1）舌癌的颈淋巴结转移常在一侧，如发生于舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移。
（2）位于舌前部的癌多向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移。
（3）舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结。
7.可发生远处转移，一般多转移至肺部。
8.活体组织检查可明确诊断。
（二）牙龈癌下牙龈癌较上牙龈癌为多见。男性多于女性。牙龈癌多为分化度较高的鳞状细胞癌，生长较慢，以溃疡型为最多见。
1.早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，引起牙松动和疼痛。
2.上牙龈癌可侵入上颌窦及腭部；下牙龈癌可侵及口底及颊部，如向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难，下牙槽神经受累可出现患侧下唇麻木。
3.下牙龈癌比上牙龈癌淋巴结转移早，同时也较多见。下牙龈癌多转移到患侧下颌下及颏下淋巴结，以后到颈深淋巴结；上牙龈癌则转移到患侧下颌下及颈深淋巴结。远处转移比较少见。
4.X线片表现为溶骨性破坏，周围有骨密度增高的硬化表现。晚期可有病理性骨折的表现。
5.活体组织检查可明确诊断。
（三）颊黏膜癌颊黏膜癌也是常见的口腔癌之一，多为分化中等的鳞状细胞癌，少数为腺癌及恶性多形性腺瘤。颊黏膜癌的区域定在上下颊沟之间，翼下颌韧带之前，并包括唇内侧黏膜。
1.常发生于磨牙区相对应的颊黏膜区。
2.病变呈溃疡型或外生型，局部可见糜烂、溃疡，周围可伴有白斑或扁平苔藓。
3.肿瘤生长较快，向深层浸润，穿过颊肌及皮肤而发生破溃；亦可蔓延至上、下牙龈及颌骨；如向后发展可波及软腭及翼下颌韧带，引起张口困难。
4.常转移至下颌下及颈深上淋巴结，有时也可转移至腮腺淋巴结，远处转移较少见。
5.活体组织检查可明确诊断。
（四）唇癌唇癌为发生于唇红黏膜原发的癌，若肿瘤发生在唇内侧黏膜，应属颊黏膜癌；唇部皮肤来源者归为皮肤癌。唇癌主要为鳞癌，腺癌很少见。
1.多发生于下唇，常发生于下唇中外1/3间的唇红缘部黏膜。
2.早期为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块，可与白斑同时存在。
3.生长较慢，一般无自觉症状，
4.肿瘤可向周围皮肤及黏膜扩散，同时向深部肌组织浸润，晚期可波及口腔前庭及颌骨。
5.唇癌的转移一般较其他口腔癌为少见，且转移时间较迟。下唇癌常向颏下及下颌下淋巴结转移；上唇癌则向耳前、下颌下及颈淋巴结转移。上唇癌的转移较下唇早，并较多见。
6.活体组织检查可明确诊断。
（五）中央性颌骨癌主要发生自牙胚成釉上皮的剩余细胞，这些上皮细胞可残存于牙周膜、囊肿衬里以及来自成釉细胞瘤恶变；在组织类型上可以是鳞癌也可以是腺性上皮癌，且以后者为多见。
1.好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区。
2.早期无自觉症状，以后可以出现牙痛、局部疼痛。
3.肿瘤可沿下牙槽神经管传播，甚至超越中线至对侧，或自下牙槽神经孔穿出，出现下唇麻木，成为中央性颌骨癌的首要症状。
4.肿瘤自骨髓内向骨密质浸润，穿破骨密质后，在相应部位颊舌侧出现骨性膨隆或肿块。
5.侵犯牙槽突后出现多数牙松动、脱落，肿瘤自牙槽突穿出，出现黏膜溃疡。
6.晚期可侵犯皮肤，影响咀嚼肌，侵犯翼下颌间隙，导致开口受限。
7.可向区域性淋巴结（下颌下、颈深上群）及血液循环转移，预后较差。
8.X线片表现为溶骨性破坏，边缘不规则。开始时，病损局限于根尖区骨松质之内，呈不规则虫蚀状破坏；以后破坏并浸润骨密质。
9.早期确诊较困难，临床上往往易与牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎及神经炎相混淆。为了确诊，有时可将病变区牙拔除一个，自牙槽窝内刮取组织一块行病检；如已穿破骨密质形成肿块者，则活检更为容易。
10.需要鉴别的疾病
（1）慢性骨髓炎：多有炎症史，X线片除骨质破坏外，尚有增生修复的表现，如骨膜增生等。如临床、X线片不能完全鉴别时，应于手术时冷冻活检，以排除中央性颌骨癌。
（2）神经炎：比较少见，麻木可时轻时重。X线摄片无骨质破坏。
（3）中央性颌骨癌如来自囊肿或成釉细胞瘤恶变，则兼有囊肿及成釉细胞瘤的X线表现。
02
鉴别诊断
通常口腔癌的诊断不难，特别是口腔黏膜鳞状细胞癌，大多以溃疡型多见，临床上对其的鉴别诊断也主要是癌性溃疡和其他溃疡的鉴别。
1.创伤性溃疡
2.复发性阿弗他溃疡
3.腺周口疮
4.结核性溃疡
5.梅*性溃疡
6.腺癌或肉瘤
03
治疗原则
对口腔癌的治疗，首先要树立综合治疗的观点。即手术治疗配合放、化疗。这里强调应注意第一次治疗，常是治愈的关键。应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。
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