在临床上，我们时不时会遇见这样一些患儿与家长：患儿经常生病，反复出现“感冒”、咳嗽甚至发烧，家长觉得就是免疫力太差，焦急却又不知如何是好。其实，通过细致分析和深入检查，我们发现，每一个病例中的患儿病因都不太一样，不能光凭表面症状去诊治，只有规范就医，揪出真正的“罪魁祸首”，才能对症治疗，让孩子少受罪！
比如以下两个病例，看似相似的咳嗽、肺炎，但病因却大相径庭：
病例一：
6岁的小红，因发热、咳嗽，查胸片提示肺炎，收入我院普儿二区治疗。
家属主诉患儿抵抗力差，经常感冒（主要表现为发热、咳嗽），去年感冒5次，半年前也是患肺炎在外院治疗。
我院普儿二区医生查看了小红既往的胸片，发现经常都是右下肺炎症，进一步查胸部CT+增强+三维重建提示右肺中叶、下叶炎症，右肺下叶内后基底段肺段隔离症伴肺脓肿形成，最终修正诊断：先天性肺隔离症并肺脓肿。后经对症治疗，小红已顺利康复出院。
病例二：
1岁半的小明，因咳嗽，查胸片提示肺炎，收入我院普儿二区治疗。
家属主诉患儿从生后2周开始因反复咳嗽多次住院，至今已是第8次住院了，每次医生都说是肺炎，孩子免疫功能低下，用过丙种球蛋白、乳铁蛋白等增强免疫力的药物，都还是老生病。
普儿二区医生仔细查看了小明的住院资料，发现他曾做过6次的胸部CT、3次的支气管镜以及电子喉镜、全消化道造影、心脏彩超、过敏原检测、免疫功能检查、全外显子基因检测，用孩子家长的话来说就是全部都检查过了，除了胸部CT多次提示双肺多发炎症外，其余未发现明显异常。经过与家属的充分沟通，再次在我院行了电子支气管镜检查，发现在气管中段偏右侧见一瘘口，见白色分泌物涌出，从胃管内注入亚甲蓝，见亚甲蓝从异常开口流出，最终修正诊断：先天性气管食管瘘。后经手术修补治疗，最后康复出院。
通过这两个病例，我们想提醒广大儿科医生和家长，孩子总是发热、咳嗽，原因有很多，并不一定都是“免疫力太差”！
据我院儿科就诊患者的不完全统计，呼吸道感染占总门急诊量的80%以上，其中不乏反复呼吸道感染患者。何谓反复呼吸道感染？就是指1年内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数频繁，超过了一定范围的呼吸道感染。不同的年龄诊断标准不同，其中反复上呼吸道感染的诊断标准是：2岁以内婴幼儿超过7次/年；2-5岁儿童超过6次/年；5岁以上儿童超过5次/年。反复下呼吸道感染的诊断标准是：2岁以内婴幼儿患支气管炎每年超过3次或患肺炎每年超过2次；2岁以上儿童患支气管炎或肺炎超过2次/年。
以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前儿童，多与护理不当、入托幼儿机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸入烟雾、环境污染、微量元素缺乏等因素有关，部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体肥大、慢性扁桃体炎等。对于反复下呼吸道感染，尤其是反复肺炎，除了考虑致病微生物外，更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础疾病，如原发性免疫缺陷病、先天性肺隔离症、肺囊肿、气管-支气管狭窄、气管-支气管软化、气管-支气管桥、先天性气管食管瘘、先天性心脏畸形、原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化、支气管扩张、支气管异物、肿瘤、反复吸入等。
所以当患儿出现反复呼吸道感染时，需要家长详细而准确的提供病史，医生加以分析后根据不同年龄和病情，选择相应的辅助检查，如病原微生物检测、胸部CT和气道、血管重建显影、免疫功能测定、支气管镜检查、肺功能测定等，以便于寻找病因，精准治疗，提高其预后生活质量。
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普儿二区简介及专家出诊信息一览表
普儿二区于年11月29日开科，开展儿科医疗、教学、预防和科研工作。病区占地面积平方米，共设病床44张。环境宽敞、舒适、温馨。病区拥有高流量吸氧、小儿支气管镜、睡眠监测仪、多功能监护仪、婴儿培养箱、冷光疗、双面蓝光治疗仪、输液泵、注射泵、抢救辐射台、经皮*疸测量仪等一批先进的抢救治疗设备。
科室主要开展业务：儿童支气管镜技术、经鼻加温加湿高流量空氧混合仪辅助通气、鼻腔冲洗、儿童睡眠监测、皮肤点刺试验及免疫治疗、哮喘标准化门诊、哮喘护理门诊、哮喘之家俱乐部定期科普、婴幼儿喂养指导与肠道管理定期科普、过敏宝宝定期科普、家庭雾化管理等。
病区技术力量雄厚，医务人员有24名，其中主任医师1名，副主任医师4名，主治医师2名，住院医师3名，研究生2名，主管护理师4名，护理师7名。出诊详情如下：
张秀琴
主任医师、
普儿二区主任
专业：
儿童呼吸系统、消化系统及新生儿疾病的诊治，高危儿系统管理，尤其擅长哮喘管理、慢性咳嗽的规范化治疗、过敏性疾病的诊治、脑损伤干预及高危儿保健。
出诊时间：
总院区：周一下午、周二上午
下埔院区：周三下午、周四上午
张欢
副主任医师、
普儿二区副主任
专业：
儿童呼吸系统疾病规范化管理、慢性咳嗽的诊治及小儿支气管镜技术。
出诊时间：
总院区：周二下午、周日上午
下埔院区：周五上午
高翠琴
副主任医师
专业：
儿童呼吸系统疾病，如哮喘、慢性咳嗽、睡眠呼吸障碍评估。
出诊时间：
总院区：周四下午
罗立川
副主任医师
专业：
感染性疾病、呼吸系统疾病等。
出诊时间：
总院区：周四上午
下埔院区：周一下午
*永生
副主任医师
专业：
呼吸系统、消化系统疾病，尤其擅长儿童各种急慢性腹泻、儿童营养管理、消化性溃疡、便秘等疾病的诊治。
出诊时间：
总院区：周五下午
下埔院区：周一上午
邱学荣
主治医师
专业：
儿童呼吸系统疾病。
出诊时间：
总院区：周三下午
严建华
主治医师
专业：
儿童消化疾病。
出诊时间：
总院区：周三下午
温敏红
主管护理师
专业：
专长于教导哮喘患儿吸入药物的使用方法、非药物干预措施、自我病情监测和管理等。
出诊时间：
总院区：周二下午
（本文原创，转载请注明出处。本文图片来源网络）
供稿/供图：普儿二区邱学荣
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主编：曾宁
编辑：钟一夫
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