TAO课
眶减压手术
通过前期的介绍，我们知道甲状腺相关性眼病（TAO）目前比较公认的病理变化是眼眶内肌肉组织的肥大、脂肪组织的增多。
眼眶内容物的增加，不仅会使眶内压增高，还会出现眼球突出、眼睑不能闭合、复视、视神经受压等并发症。
眶减压手术主要是治疗眶内压增高症以及其导致的并发症。
01
眶减压手术原理
日常生活中我们所说的眼睛从医学的角度来说大多指的是眼眶。那什么是眼眶呢？
眼眶就像我们住的房子，它有四个墙壁，上壁（屋顶）、下壁（地面）、内侧壁及外侧壁（左右两面墙）。房子里是人和各种家具，眼眶里主要是眼球、视神经、眼外肌、泪腺、脂肪、血管、神经等。
那什么是眶减压手术呢？我们还用房子举例。小明家是个三口之家。随着小明的长大，小明睡的小床太小了，需要换张大床。但是，家里无力购买更大的房子，只能暂时住现在的房屋，那要怎么办才能放下这张大床呢？是不是可以对房屋进行改造，增加房屋面积的利用率呢？比如去掉阳台门，使卧室和阳台相通（外侧减压），或者去掉卧室门，和客厅相通(内侧减压)，或者阳台、卧室、客厅一起打通（联合减压），这就类似我们说的减压手术。
02
眶减压手术方式
内侧壁减压
内侧壁眶减压手术是经鼻腔做的手术。该手术借助内镜导航系统，在可视屏幕下完成（可以理解为在放大镜下做手术），主要去除眼眶的内侧骨壁和增生的脂肪（去除骨壁的范围和脂肪的量由眼突的程度、眶容积和眶尖拥挤等情况综合决定）。该手术方式安全有效，术后眼部没有明显的伤口，术后早期可能出现复视（术前已存在的复视、过度肥大的眼肌会增加复视的风险），术后会逐渐消失。若术后复视一直存在且影响到生活，可通过佩戴棱镜、实施斜视手术矫正。
内侧术前CT
内侧术后CT
外侧壁减压
外侧壁眶减压手术主要是去除眼眶的外侧骨壁和增生的脂肪。该手术经颞侧结膜路径实施，借助内镜导航系统，在可视屏幕下完成手术（可以理解为在放大镜下做手术）。术后眼部没有明显的切口，结膜面有缝线，建议出院后1周复查拆线。术后早期可能存在眶下方的麻木感，术后一般会逐渐消失。
外侧术前CT
外侧术后CT
内外平衡减压
内外平衡眶减压手术昰同时完成内外侧壁眶减压的手术，适用于重度眼突、眶尖拥挤、眼肌过度肥大的患者，以达到平衡减压的目的，降低斜视的发生率。
内外术前CT
内外术后CT
03
眶减压手术指征
暴露性角膜炎
视神经病变
眼球突出
1.严重眼球突出、并发暴露性角膜炎。
2.压迫性视神经病变。
3.稳定期要求矫正外观。
04
眶减压手术目的
1.扩大眶腔，降低眼眶压力，改善血液循环，缓解回流障碍引起的充血和水肿。
2.术中切除部分眶脂肪，减弱免疫反应，降低疾病的活动性。
3.解除视神经压迫，改善视功能，提升视力。
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