张某某，女，62岁，年3月2日初诊。患者双膝关节持续性疼痛十余年，右侧较剧，弯曲、行步不利，触之局部冷凉，下肢小浮肿，纳溲尚正常。前往省、医院骨科专家嘱其必须手术，患者拒绝后继而来我科寻求中医治疗。苔薄白腻质暗红，脉细弦涩（60次/分）。医院MR（年7月28日）：1右膝关节退行性骨关节病，髌骨软化。2右膝内、外侧半月板损伤（Ⅱ。-Ⅲ。）伴外侧半月板囊肿。3.右膝关节滑膜炎。医院中西医结合科住院治疗（年10月27日-11月7日），出院诊断：1.痹病（风寒湿痹）。2.原发性单侧膝关节病。BP:/94mmHg。暂拟活血化瘀，逐痹通络剂。
①逐痹汤化裁方加减：威灵仙20g、制二乌各6g、鸡血藤30g、川桂枝15g、粉防己12g、赤白芍各20g、土鳖虫10g、川牛膝12g、生甘草6g。x6剂，水煎服。
②强骨丸1-2粒1次/日。
③太乙袋1个，外敷疼痛处。
④艾条4支，没晚睡前隔姜灸双侧鹤顶、犊鼻穴5-10壮。
二诊（年3月6日）：药后疼痛大缓，苔薄白润腻质偏黯红，脉参前。效不更方，
①前诊①方加木三七20g,x8剂。
②余方同前继用。
③蝎蜈粉2包，0.6g,3次/分。
三诊（年4月12日）：药后胃脘不适，苔脉参前。
①首诊①方加全虫6g、木三七20g、香砂各6g、广陈皮12g,x8剂。
②余方同首诊方。
③逐痹酒(见《临证碎金录》验方集萃篇）化裁之：威灵仙40g、制二乌各15g、虎杖30g、制乳没各10g、粉防己15g、生麻*15g、川蚣5条、土鳖虫20g、川牛膝15g、骨碎补20g、淫羊藿20g、甘枸杞20g,x1,浸泡50。c粮食酒ml,每次服用15-25ml,3次/日。
四诊（年9月4日）：药后诸症悉愈，逢阴雨天时腰、膝部小见痠胀，两少腹小疼痛，局部小凉喜暖，左侧偏甚，纳溲尚调，苔薄白润腻质偏黯红，脉弦细。拟疏理气血，疏通经络剂。
①救偏汤加味：春柴胡15g、川桂枝12g、炒枳实15g、赤白芍各20g、豨莶草25g、细辛6g、生甘草6g,骨碎补20g、淫羊藿20g、香砂各6g、广陈皮12g，x3剂。
②炙灵脂12g、细红藤25g、败酱草25g、炒白芍25g、玄胡15g、川芎12g、炮干姜7g、小茴香6g,x3剂。
③液体钙1gsidpo。
④太乙袋1个，外敷痛处。
⑤浴足1号g,每晚睡前取适量加热水浴足20-30分钟。
注：①②方轮服。
五诊（年12月28日）：药后症平，现症见两手末疼痛，阴雨天膝部时小疼，平素行动如常人，苔薄腻，脉虚滑。
①逐痹汤去粉防己、川膝，加片姜*12g、羌活12g、骨碎补15g、淫羊藿20g，x6剂。
②浴足1号g,每取适量加热水每晚浴手足20-30分钟。年4月6日再次来诊手指、足底部疼痛，亦投以逐痹汤化裁方而愈。嘱其避免劳累持重物，至今未见反复。
按：本例为骨性关节炎伴膝半月板损伤，外院专家俱建议其手术治疗，患者拒而来诊，治疗较为棘手。痹，指闭塞不通，气血凝滞的一类病症。先贤认知丰富，记述颇多，《内经》以“痹”命名者有50余种。乃由人体营卫气血失调，感受风寒湿等邪气，导致的筋骨、血脉、肌肤等气血运行失于畅达，病势可以由浅入深，累及脏腑气血阻滞，而出现疼痛、麻木、痠胀、弯曲不利、关节僵肿变形等。痹邪是引起本病症的外在因素，临证治以驱除痹邪为主。法之方药以威灵仙通行十二经，苦燥辛通为君;辅以桂枝、制川乌，通经活络，逐痹止痛，鸡血藤、炒白芍养血活血，和营止痛;虎杖、粉防已清解通络，活瘀止痛，且可制约威灵仙、制二乌辛燥之性，证属热痹者加大其用量，而使本方逐痹同时而无助热之弊，以加大君药祛风寒湿等痹邪之力为臣;佐以血肉有情之品土鳖虫化瘀之力尤胜，可引药直达病所，且无耗血伤正之弊，川膝引诸药性下行，腰部及以下尤宜，偏腰部以上可易羌活为宜，佐药兼使药之用；生甘草调和诸药，缓解峻烈之药*性，且与生姜、大枣合用，有健脾和营养血之功为使。诸药合用共凑活血化瘀，逐痹通络之功。本类病证治疗中需要注意：1.每多配伍以虫类血肉有情之品，如全蝎、蜈蚣之类。2.多运用药对，可以产生1+12的效果，如制二乌与虎杖、桂枝与细辛之类。。3.顽痹当用较重剂，避免病重药轻。4.重视应用外用药辅治。5.勿惧*性药物使用。6.酒剂在预后巩固本病证的使用。7.生活注意多休息，不劳累，防寒保暖。本病症治疗过程中注意观察其部位、性质、程度等，及时了解患者恢复情况，并予以针对性调整治疗方案，随证治之。患者恢复过程中，可适当散步、打太极拳等促进恢复性锻炼，改善局部血液循环。（本文所载方药和治疗方法须在专业中医师指导下应用。）
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