病例1.患者苟先生，男，67岁，主因“突发意识不清3小时余”入院。入院时查体：意识昏迷，双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力0级，腱反射亢进，病理征阳性，左侧肢体肌力5级，腱反射无亢进，病理征阴性，GCS评分12分。术前头颅CT：
入院后，科主任杨琳副主任医师详细查看病人，考虑患者体质差，既往有慢性支气管炎并肺气肿；且脑室积血，形成梗阻性脑积水能，向患者家属仔细交代病情，目前患者需急诊行脑室穿刺并脑室引流术，减轻患者颅内高压并防止脑室因出血而堵塞形成脑积水。经与家属商议后决定行手术治疗。积极完善相关术前检查，无明显手术禁忌症，急诊在局麻下行脑室穿刺及引流术。术后复查头颅CT提示：
术后查体：患者意识转清，双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力3级，腱反射稍亢进，病理征弱阳性，左侧肢体肌力5级，腱反射无亢进，病理征阴性，GCS评分15分。
脑室穿刺和引流术适用于：
1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情重危甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查治疗创造条件。
2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。
3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。
4.向脑室内注入阳性对比剂或气体做脑室造影。
5.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。
6.向脑室内注入靛胭脂1ml或酚磺肽1ml造影，鉴别是交通性抑或梗阻性脑积水。
7.做脑脊液分流手术，放置各种分流管。
8.抽取脑室液做生化和细胞学检查等。
病例2.患者张先生，男，73岁，主因“突发意识障碍5小时伴左侧肢体失动5小时余”入院。入院时查体：意识昏迷，双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，左侧肢体肌力0级，腱反射亢进，病理征阳性，右侧肢体肌力5级，腱反射无亢进，病理征阴性，GCS评分12分。入院后我科科主任杨琳副主任医师详细询问病史并查体后认为：患者系高龄，既往高血压病史未规律服药，向患者家属交代病情，患者右侧基底节出血并破入脑室系统，占位效应明显，右侧脑室受压，需急诊行手术治疗减轻颅内高压。科主任杨琳副主任医师查看病人后并进行术前讨论，患者手术指征明确，减压后可减轻脑神经进一步损伤，决定外请专家。在专家指导下急诊行神经内镜下颅内血肿清除术。微创技术的应用减轻了对患者生命体征及各脏器的影响，达到解除患者病痛的目的。
术前头颅CT：
于-05-04-20:30在全麻下行神经内镜下颅内血肿清除术。手术过程顺利，手术过程剪影：术后复查头颅CT：颅内血肿清除满意，患者生命体征平稳。术后第二天复查头颅CT提示：
内镜下颅内血肿清除术具有创伤小，术中出血少，操作精准、灵活，效果确切，缩短患者病程等优点，避免了以往大开颅创伤大、术中出血多、术后并发症多等缺点。适应症：如下疾病最适合神经内镜技术治疗：1.大多数脑积水；2.颅内蛛网膜囊肿；3.透明隔囊肿；4.脑室内及脑室旁囊肿；5.大多数垂体瘤；6.高血压脑出血；7.脑脊液鼻漏；8.视神经卡压综合征。监制：罗文化赵 龙
审核：杨 辉
校审：石 桢
供稿：田海燕
编辑：白 怡
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