病史摘要
患者，女，24岁。
主诉：要求拔除左上颌埋伏阻生尖牙
现病史：患者数年前自觉牙齿不齐，影响美观，于我院正畸科就诊，行CBCT检查诊断“23埋伏阻生”，因正畸方案需要拔除23埋伏牙，遂转诊我科。
既往史：否认系统病史，否认过敏史。
专科检查：患者口腔卫生差，异味明显；全口牙龈稍红肿，探诊易出血，牙结石（++）；右侧面部稍丰满，口内查上下牙列拥挤不齐，13位于牙弓外，23口内未见。
影像检查：CBCT示23埋伏阻生，紧贴21.22.24牙根；冠部紧邻鼻腭神经管。
术前CBCT[1]
埋伏尖牙位于21、22、24、25腭侧；
埋伏尖牙牙冠紧邻鼻腭神经管，并紧贴21、22、24牙根；
埋伏尖牙牙冠可见囊性组织；部分牙根周围可见骨质黏连[2]；
CBCT矢状面可见埋伏尖牙倒置阻生与邻牙关系密切
临床诊断左上尖牙埋伏阻生；
18、28、38、48阻生牙；
牙列不齐；
治疗计划1、遵正畸科方案拔除左上埋伏阻生尖牙；2、建议18、28、38、48择期分次拔除；3、建议正畸科继续完善相关治疗。
01术前准备
手术前15min口服布洛芬缓释胶囊mg可在手术中发挥最大镇痛效果［3］02术前口内照0311-26腭侧龈缘切口，保护鼻腭神经束（尽量避免切断鼻腭神经束［4］）
04超声骨刀［5］开窗
05暴露尖牙冠部
0645°反角涡轮机外科裂钻S2［6-7］分冠
07可视下检查分冠深度
08外科裂钻S2初步完成分冠
09超声骨刀US2工作头完成分冠
10牙挺分冠
1145°反角涡轮机外科裂钻二次分冠
12微创挺挺出小部分牙冠
13微创挺挺出剩余牙冠
14超声骨刀UC1增隙
15微创挺挺松牙根
16取出牙根
17摘除并搔刮囊性组织
18放置胶原蛋白
19术后缝合照
20术后14天口内照
21术后1月牙片
讨论
鼻腭神经的去留？
过去一般认为鼻腭神经支配范围有限，切断后对患者影响不大；其次，鼻腭神经出切牙管后即成为神经末梢，神经末梢切断后有望再生，大部分功能可恢复。于是，在上颌前牙区腭侧骨性埋伏多生牙拔除术中受到鼻腭神经影响时，多主张切断鼻腭神经。显然，将鼻腭神经直接切断有悖于微创外科和功能外科的原则。因此，作者主张在施行上颌前牙区腭侧骨性埋伏多生牙拔除术时，应根据埋伏牙位置的高低合理设计手术切口，尽量避免切断鼻腭神经[4]。
参考文献
[1]StratemannSA,HuangJC,MakiK,etal.Comparisonofconebeam