临床资料
例1（图1A、B），男，42岁，打鼾逐渐加重2年。
例2（图2A-D），男，33岁，无明确临床症状，查体时偶然发现。
图1A
图1B
图2A
图2B
图2C
图2D
影像学报告描述
例1：CT增强（图1A、B）见鼻咽顶后壁中线区较大类圆形软组织肿块（黑星），密度均匀，低于邻近头长肌，未见强化，与周围结构分界欠清晰，双侧咽隐窝开口部分阻塞（图1A），鼻咽腔明显变窄（图1B）。
例2：CT增强（图2A）见鼻咽后壁中线区类圆形软组织肿块（黑星），位于咽隐窝水平，密度均匀，较邻近头长肌略低，未见强化，与周围结构分界欠清晰，双侧咽隐窝开口未见阻塞。MRI平扫（图2B、C）见鼻咽后壁中线区类圆形软组织肿块（黑星），T1WI呈高信号，T2WI呈贝均匀高信号，与周围结构分界清晰，鼻咽腔略变窄。MRI增强扫描（图2D）见鼻咽后壁中线区类圆形软组织肿块未见明显强化（黑星）。
影像诊断与最后诊断
例1：均为较大咽囊囊肿，致鼻咽腔明显变窄。
例2：均为咽囊囊肿。
临床与影像学要点
咽囊囊肿（Tornwaldtcyst）位于鼻咽中线的良性肿瘤，尸检发生率约4%。其形成与脊索的胚胎发育有关，在胚胎早期，脊索顶端退化回缩时，咽部上皮内陷形成囊性盲隐窝，称为咽囊；咽囊外口如有堵塞，则形成囊肿；如有感染可致咽囊炎。病理上囊腔内为蛋白含量不一的黏液，感染时囊壁增厚呈慢性炎症改变。好发人群为15—30岁青少年，无性别及种族差异。临床常无症状，影像学检查时偶然发现；较大时可以堵塞咽隐窝或致鼻咽腔变窄，出现耳部症状或打鼾等症状；合并感染时鼻咽不适，偶有发热、鼻塞、枕后区疼痛及椎前肌痉挛等症状。
影像学特点如下。①鼻咽后壁中线部位的圆形或类圆形囊肿，多位于腺样体后下缘的咽隐窝水平，双侧头长肌之间，边界清晰，大小不等，直径2～10mm；②CT：囊肿内蛋白含量高，表现为软组织结节；感染后囊肿壁增厚，囊肿内密度增高。③MRI：T2WI呈高信号；由于囊肿内蛋白含量不一，T1WI表现为低至高信号。④增强CT与MRI：一般无强化，合并感染时囊壁环状强化。
鉴别诊断
本病发病部位特殊，一般不需要与其他疾病鉴别。伴有慢性咽炎时，需要与淋巴组织增生性病变鉴别。
小结
偶然发现鼻咽后壁中线区圆形或类圆形囊肿，位于咽隐窝水平，提示咽囊囊肿；CT呈软组织密度时，不易与头长肌区分，MRI有助于清晰显示病变的形态、轮廓和囊壁。
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