骨性眼眶是一锥形、梨状组织,容积约ml。眼眶前部启齿宽4cm,高.5cm,但是,眼眶最大径位于眶缘后1cm。
轴位平面,眼眶呈一双三角形组织。有此丈量值对眼眶手术很有扶助,并应服膺。双侧眶内壁间隔为.5cm,自前泪嵴至视神处理眶口前端约4.5~5cm。外侧壁与内壁缔交约45°角,双侧外壁略呈90°角。外壁自眶缘至眶上裂间隔4cm。由于眶外缘与内缘比拟显然靠后也许称眶启齿的平面略向外扭转,故眶外缘亲近眼球赤道部的程度。
眼眶壁和相关腔隙:眼眶在组织上虽不呈盒状,但它有四个壁。内壁和眶顶向后延长至视神处理;外壁向后停止于眶上裂;眶底和内壁向后达眶下裂。
眶顶:眶顶呈三角形,面向下,也稍上前。前部显著润滑、凹下,最大的凹下处距眶缘1.5cm,相当于眼球赤道部。眶顶由额骨和蝶骨小翼产生。前方部份眶顶被气化额窦盘踞。眶上切迹或眶上孔位于眶上缘内、中1/交壤处。
眶顶除蝶骨小翼部份较厚外,其他均很薄,半透亮,而且脆弱。眶顶可因各样内伤如木棍等直接刺伤致眶顶骨折。额神经在眶顶部的骨膜下,从后上前经其全长,并与之来往。
内壁:内壁略呈长方形,内壁主如果筛骨纸板、筛窦和额骨间缝(相当于筛先后孔的程度)是内壁眶减压的要紧标识,它标识着筛窦顶部,切除骨质时高出此缝也许败露额叶硬脑膜,此种组织的干系最佳以冠状面显示。手术前冠状CT理解筛骨程度板的场所、形状相当要紧,因筛窦顶部并非与此缝平行,也许有的地点场所靠下,特为是前组筛窦。前、后筛血管神经束位于此缝中,也是手术中务必肯定的标识。前、后筛孔向后贯通即达视神处理上缘。其它,为了供应内壁严刻的手术标识,内壁减压时须要详尽离别骨膜下并电灼。前颅凹的某些脑膜瘤和筛板上部的血供要紧来自筛动脉,因此术中钳夹此动脉可缩小术中出血。已往泪嵴至前筛孔约4mm,前筛孔至后筛孔1mm,后筛孔至视神经孔前端5~6mm。
泪骨位于筛骨前部,并产生泪囊凹后部,泪骨是鼻外侧壁的一部份,它掩饰中鼻甲前端,内眦韧带的后支插入后泪嵴。泪骨进取凸起产生前泪嵴,是内眦韧带前支的附点,因而可知先后泪嵴产生泪囊凹。
内壁后端由蝶骨产生,蝶筛贯通处变异较大,主如果视神处理区。
筛骨和上颌窦间的骨质产生内壁下缘,此处有较健壮的骨嵴赞成内下方眼眶。寻常眶内伤很少伤及此处,此骨嵴在内下壁眶减压时前部应保存,以缩小眼球及眶体例的移位。
眶底:眶底呈三角形,上颌骨和蝶骨大翼产生眶下裂的干系应用心协商。经眶下裂前部从眼眶至翼腭窝并无显然的神经血管组织。真相上,从骨膜外败露眶底和外壁时,手术中可用电刀割断眶下裂前端的机关。眶下神经经翼腭窝加入眶底,眶下神经有一从内向外的走行,眶下裂前端距眶底前缘约cm,再向行加入眶下管,结尾经眶下孔达脸部。手术经骨膜下离别,或绕过眶下裂等操纵均在眶下神经之长举办,于是在束缚此处特为是眶底骨折时或眶底减压手术中勿损伤眶下裂组织。
鼻泪管位于眶底前内角,上前、下、后cm加入下鼻道。
腭骨位于眶底结尾端,在经上颌窦行眶底减压时,它是要紧标识。
眶外壁:眶外壁为三角形,基底上前。眶外壁由颧骨和蝶骨产生,后部以眶上、下裂为界。蝶骨的厚度不同,前端较厚,至眶上裂处较薄,此厚度对外侧开眶很要紧。于是外壁前端用电锯锯开后,用咬骨钳向外骨折较简单。
眶外壁和眶顶交壤处为蝶额缝,在蝶额缝左近的眶上裂外端常有一孔,经此可自眼眶通向颅中窝,有一支脑膜动脉和一支小静脉颠末。眼眶后上外壁,蝶骨大、小翼产生眶上裂。已往面观和背面观理解眶上裂对经眶或经颅开眶手术有提拔效用。
眶外壁的下端,蝶骨大翼下缘和润滑的上颌窦后壁产生眶下裂。眶下裂后为翼腭窝。外壁前部由颧骨产生,眶外结节位于外缘后5mm,眶外结节是外直肌禁止韧带、眼球悬韧带、睑外侧韧带和提上睑肌腱膜等机关的附着点,眶外缘上1/4交壤处为颧额缝,外侧开眶离别骨膜时此处粘连重。
眶上裂:眶上裂在眶顶和眶外壁之间,是蝶骨大、小翼间的裂口。其外端由额骨关闭,内端较宽,在视神经孔之下。眶上裂长约mm,为眼眶和颅中窝间最大的通道。寻常以为眶上裂外端被硬膜关闭,无任何机关颠末。颠末总腱环之上的有滑车神经、额神经、泪腺神经、眼上静脉及泪腺动脉返支。颠末环内或外直肌二头之间的,由上向下顺次为动眼光经上支、鼻睫神经、睫状神经的交感根、动眼光经下支及外展神经,偶尔最下为眼下静脉。
眶下裂:眶下裂在眶底和眶外壁之间,产生眼眶和翼腭窝与颞下窝的通道。眶下裂自视神经孔外下方、近眶上裂内端肇端,上前、向外,长约0mm,其前端距眶下缘约0mm。
眶下裂的后端亲近圆孔和蝶腭孔。此裂有三叉神经第二支、颧神经、蝶腭神经节的眶支及眼下静脉至翼丛的切合支颠末。
翼腭窝:翼腭窝与眶下裂后部相关,其前界为上颌窦、蝶骨翼、蝶骨翼突、蝶窦和内侧的蝶腭孔。
三叉神经的上颌神经从圆孔经其空隙加入眶下沟。上颌神经的分支在颅内为返支或脑膜支;在翼腭窝有颧神经、蝶腭神经、上牙槽后神经;在眶下管有上牙槽中神经、上牙槽前神经;在脸部有睑支、鼻支和唇支。
颞下窝:颞下窝是颧弓深部的腔隙,经眶下裂前部与眼眶疏导。内有颞肌、颊部和颞脂肪垫及上颌窦动脉和神经。外侧开眶时,需将颞下窝的颞肌附点离别后,切开眶外壁。
视神处理:视神处理直径4.5mm,长8~10mm,眶口位于眶尖最内上方,其走行向内呈45°度角,进取呈15°度角,此种走行可经筛、蝶入路时见到视神处理的内壁。
现实上,视神处理有个壁:内壁、外壁和顶壁。内壁是眶内壁最上和结尾端的延长,并在蝶窦外壁前上部产生骨压迹。但视神处理内壁的产生可有变异,包含部份或整个筛窦气房所包绕,后者称Onod气房。
视神处理顶部是蝶骨小翼的根部、视神处理内壁和顶部结合,其骨壁厚度.mm。视神处理顶与蝶窦顶贯串,产生前颅窝底。
外壁由发源于蝶骨体下部的小翼柱产生。视神处理外侧柱位于Zinn环内,产生眶上裂的内界。经筛蝶入路不能抵达此处,但经颅手术可将此切除。
视神经:视神经是大脑的白质,长4~5.5cm。视神经分四段:眼内段、眶内段、管内段和颅内段。眼内段长1mm,眶内段长cm,而眼球后极部至眶尖视神处理前端长度为cm,于是视神经在球后呈“S”形,使眼球自如行动。当有占位病变时,涌现眼球卓绝,高度眼球卓绝时视神经可将眼球后极部拉成“帐篷状”。
管内段5.8mm,颅内段自视神经孔颅内启齿至视交错前端10mm,主题动脉在球后8~15mm处加入视神经,并有额外的血管供给神经纤维,在此区离别视神经应特别当心。剥离视神经鞘后,其软脑膜血液供给会是以致使栓塞,这即是何故视神经鞘脑膜瘤将肿瘤统统切除,保存视神经,但成效统统耗费。但可行视神经鞘开窗或切除此鞘,或检讨视神经领域的蛛网膜腔并引流或开窗,但应防备损伤视网膜主题动脉。
()眼眶软机关剖解骨膜外空隙是眼眶手术的罕用处径。骨膜在眶缘、眶上、下裂等处与骨壁精细粘连,手术离别应当心。若撕破骨膜可致使眶脂肪脱出。由于眶缘后1cm的眶腔较宽,此种组织给手术中的离别带来费事。如不理解此种干系,笔直向眶内离别则撕破骨膜,眶内脂肪流出。现实上除眶外结节和眶缘外,其他骨膜特别易于离别,果然眶上、下裂处粘连也较精细。
Knoornneef以为眶内网状组织将脂肪分红小叶和脂肪袋。在眼眶中后部,这些隔绝呈隔阂状,边界不清,及至无显然的肌隔绝将锥内和锥外离别。眶体例的自如行动依赖于这些隔绝向后滑动,且互不影响。而内伤或手术及炎症后也许使之决裂或瘢痕化将在临床上产生眼球行动阻碍,假使眼外肌无显然瘢痕和直接损伤,这就部份注解了眼眶爆裂性骨折后的复视题目。
这些隔绝在眶前部边界明确,如肌肉间、表里眦区、Tenons囊、提上睑肌、泪腺和滑车等处产生肌肉之间的隔绝。这些隔绝产生了手术中看来的韧带和膜状物,包含Whitnall和Lockwood韧带。肌间膜在眶前部产生较好,可分为锥内和锥外。Tenons囊自角膜缘至视神经包绕眼球,并将巩膜和领域的锥内、外脂肪离隔。此囊从眶脂肪颠末,加入Tenons囊内插入巩膜,与眼外肌呈漏斗状启齿。在这些漏斗状地区内,Tenons囊与肌隔绝和隶属的繁杂眶前部结缔机关系统合并。
Lockwood韧带扩充于眶下部,自眶外结节至内眦韧带间像一悬吊床,并位于下睑缩肌内。Whitnall韧带是一要紧的眶上部剖解标识,它于提上睑肌腱膜内呈弓形横行于眶上部。
眶脂肪由囊膜围成巨细不同的脂肪叶,在外侧更显然。从囊膜发出中隔,向内做为小叶的分界。中隔是软而有血管的机关,又易含水而膨胀,炎症和血液可沿中隔分散。
脂肪被眼外肌肌间膜分为主题部与周边部,后部无肌间膜,故两者彼此持续。
主题部:盘绕视神经四处是松散的机关,当眼球转化时,视神经及四处的血管神经易于挪动。脂肪小叶很小,所围困的中隔也极细薄,剖解时简单剥离。寻常脂肪叶为纺锤形,其长轴平行于视神经。眼球后部的中隔持续至眼球囊,使脂肪剥离后又有齿状崛起遗留在眼球囊上。脂肪和眼球囊之间没有隔绝,故眼球与囊共通转化时脂肪也随之挪动。
周边部:位于骨膜和4条直肌之间,前线以眶隔为界,于直肌附着部最厚。脂肪被一层透亮薄膜包复,此膜又发出易撕断的细纤维持续至眶骨膜。此膜虽薄,若不决裂,膜和眶骨膜之间的血液只到眼睑而不达结膜;一旦决裂,即产生结膜下瘀斑。后部脂肪掩饰4条直肌的始端。眶脂肪的周边部因位于四条直肌除外的隔绝区,故产生四叶,每一叶的后部持续到主题部,而且彼此间有很多结缔机关中隔贯通。
眶上裂的神经血管组织经海绵窦,从眶上裂入眶,其组织干系与海绵窦内的场所相关。
在海绵窦内三叉神经第一支分为个分支,泪腺动脉和额神经位于眶上裂的最上端,其下为眼上静脉于Zinn环上头的眶上裂上部。
眼外肌是眶内最显然的剖解标识。四条直肌起于肌腱环。上、内直肌肇端于蝶骨小翼和临远视神处理的蝶骨体的Zinn环部;下直肌起于蝶骨体至大翼的Zinn环肌腱处;外直肌起于眶上裂缘和Zinn环上腱的蝶骨大翼结节。
眼外肌经眶脂肪上前走行,并以肌锥为边界,肌间膜在眶后部不清,而眶前部边界显然。上斜肌起于Zinn环的最内上端,在眶内上前紧贴额筛缝程度上方内壁走行。肌腹紧靠骨膜,内上方开眶经常看来到上斜肌腱穿过滑车。眼眶手术时如须要可在脂肪内败露和切开滑车,但应当心,由于滑车内的任何瘢痕均可致使上斜肌行动受限,即Browns归纳征。离开滑车,上斜肌向外、向下穿过上直肌下附着于眼球。
下斜肌肇端于内侧眶下缘骨膜、泪导管启齿外侧。肌肉向外、后经下直肌下方,以宽面附着于眼球外下方。当下斜肌颠末下眶时,囊睑筋膜和Lockwood韧带包裹下斜肌。
提上睑肌起于Zinn环外的蝶骨小翼之骨膜,走行于上直肌之上和鞘内侧。在眶上部与上直肌间有很多纤维附着。在眼球赤道部份开向下达睑板附点,而提上睑肌腱膜加宽并在Whitnall韧带内变换方位。腱膜附着于睑板、眼睑皮肤和内眦韧带。
供给直肌的神经在锥内于后1/加入肌腹。手术显微镜下看来神经加入肌腹点。滑车神经走行于肌腱环外侧,加入上斜肌肌腹。下斜肌的独揽来主动眼光经下支的分支,下直肌手术易损伤。
()眼眶4个剖解空隙眶内有4个剖解空隙,每个空隙的场所不同,其所产生的病变也不同,理解这些空隙对理解眼眶病变特别有扶助。
①主题外科空隙:由肌肉和肌间膜围成的锥形空隙,也称肌锥内空隙。前为眼球后为眶尖,个中要紧有视神经、球后脂肪和神经及血管。这是眼眶肿瘤高发场所,罕见的有海绵状血管瘤、静脉性血管瘤、视神经胶质瘤、视神经鞘脑膜瘤、神经鞘瘤等。由于其空隙位于眼球后部故所引发的为轴性眼球卓绝。又由于肿瘤距视神经较近或粘连,切除此部位的肿瘤有引发眼力耗费等严峻归并症的也许。
②周边外科空隙:为骨膜与肌鞘膜之间的空隙,前部要紧有泪腺,后部为脂肪充填。其空隙常产生的肿瘤有泪腺上皮性肿瘤(良性多形性腺瘤、腺样囊性癌等),泪腺各样炎性假瘤、肉芽肿、神经鞘瘤、海绵状血管瘤、血管无理等。其空隙病变体积较大时可侵及肌锥内。
③骨膜下空隙:为骨膜与眶骨间潜在的空隙,易于离别。其空隙在眶上、下裂、视神经孔处粘连精细。其空隙常产生的肿瘤有皮样囊肿、鼻窦粘液囊肿、肉芽肿、内伤性骨膜下积血和炎性积液等。由于骨膜下寻常不与眶内疏导,手术切除此场所的肿瘤寻常不该涌现眼眶手术常涌现的归并症,由于术中操纵均在骨膜下,并未加入眶内。
④巩膜上空隙:为眼球与筋膜囊之间的潜在空隙,两者之间有松散的结缔机关。其空隙在眶内或球内某些炎性病变时使之扩充,即空隙增宽,在B超上显示为筋膜囊水肿。
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