基本信息】女性，39岁
左侧听神经瘤
中医院
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全麻下行左侧乙状窦后入路-听神经瘤切除+乳突气房开放重建+骨瓣复位固定术。
住院12天，每半年门诊随访。
术后患者听力保留。
一、初次面诊
患者是位年轻女性，门诊就诊时告诉我，“左耳听力下降1年多”。
经过详细问诊了解到：患者1年多前出现左面部不适症状，表现为面部紧张感，未觉麻木疼痛，随后出现左耳听力下降的症状，当时未引起重视；近2个月来自觉症状加重，遂于当地就医，MR检查发现左侧CPA区肿瘤；当地医生告诉他手术做不了，医院进一步治疗。这时患者内心充满了恐惧，意识到病情已非常严重，于是来到我院就诊，寻求进一步治疗。患者担心手术后耳朵失聪、嘴歪眼斜；我告诉患者，这个肿瘤应该是个良性、不会影响寿命，而且嘴歪眼斜一般都能恢复、听力也可能保留下来；患者稍微得到了安慰。
二、治疗经过
患者入院时一般情况还可以，查体：神清语利，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。面部表情对称，伸舌居中。左侧面部针刺觉较对侧明显减退，左耳听力下降。共济、平衡未见特殊异常。悬雍垂居中，咽反射正常。颈软，四肢肌力肌张力正常。病理征(-)。
为了进一步明确病变部位和性质，进行头颅MRI检查：提示左侧CPA区肿瘤，形态欠规则、边界尚清，约2.2*2.8*3.8cm大小，部分位于内听道内，可见左侧内耳道口扩张，肿瘤呈T1WI稍长信号、T2WI/FS稍长信号，信号欠均匀，周围水肿不明显，增强扫描肿瘤呈明显不均匀强化；脑干和小脑明显受压。
根据病史和临床症状，并结合头颅检查的结果，初步诊断为左侧听神经瘤。入院后，医护人员对患者的心理进行疏导，获得患者及其家属的同意后，完善血常规、生化、凝血、心电图等常规术前检查，未见明显异常，排除手术禁忌症。建议患者进行手术、切除肿瘤，缓解脑干和神经压迫、改善神经功能。
术前向患者和家属充分讲解了手术的必要性和手术相关的风险，征得了患者和家属的同意和配合。在充分完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了左侧乙状窦后入路-听神经瘤切除+乳突气房开放重建+骨瓣复位固定术，手术顺利，耗时4小时。患者清醒后安返病房。术后肿瘤标本送病理学检查。术后6小时复查头颅CT:提示肿瘤切除彻底，术区未见异常。
术后给予患者头孢呋辛预防性抗感染治疗48小时，并给予脱水、止血、止吐、保护胃粘膜、补液支持等对症冶疗，患者恢复顺利。
三、治疗效果
术后病人恢复良好，听力保留。术后第2天恢复流食、第4天下床活动。查体：神清语利，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。左侧轻微面瘫，鼻唇沟稍浅，眼睑闭合不全；右侧正常。左耳听力下降，基本同前；右侧正常。左侧面部针刺觉较对侧明显减退，基本同术前。无声音嘶哑、饮水呛咳。颈软，四肢肌力肌张力正常。病理征(-)。术后第8天切口拆线，手术切口愈合良好；第9天顺利出院。病理提示:神经鞘瘤。
四、注意事项
1、手术前积极配合医生调整身体状况，保证充足的睡眠。
2、术前配合医生完善头颅CT、MRI等辅助检查，以明确病变部位和范围，制定合理的手术方案。
3、术后做好手术切口管理，保持大便通畅、避免咳嗽打喷嚏，防止脑脊液漏。
4、术后严格根据医嘱用药，降低术后发生颅内感染等并发症的风险。
5、出院后注意休息，注意清淡饮食，均衡营养，避免过度用眼，保证充足的睡眠。
6、出院后注意保暖、保持大便通畅、心情舒畅，避免感冒咳嗽、搬动重物、用力大便等动作，防止脑脊液漏发生。
7、出院后，如有发热、头痛、恶心、呕吐等不适症状，及时就近就诊。
8、3个月后回院复查头颅MRI等。
五、个人感悟
听神经瘤是源于前庭神经的良性肿瘤，是比较常见后颅窝肿瘤。由于肿瘤临近脑干、周边有众多神经和血管，手术难度较大，是神经外科比较经典的高风险手术之一。乙状窦后入路是处理听神经瘤经典的神经外科手术入路，神经外科医生比较熟悉。此外，耳鼻喉科常用的有经迷路入路，还有中颅底硬膜外入路相对少用。手术关键是要保护好面神经，甚至部分患者蜗神经纤维也可以得到保护、而术后听力留存；如果术中能够借助电生理检测辅助，对颅神经的保护会更加有利。本例患者肿瘤体积巨大、明显压迫并与脑干粘连，除了要保留面神经外、对于脑干的保护也至关重要；术中需要充分保护好肿瘤薄层包膜界面，才能够实现对周边重要结构的分离和保护。
幸而通过精细手术、患者的面神经和听神经纤维得到了保留，面神经功能受轻微影响、但应该能很快恢复，听力保留、极大提高了患者的生存质量。在此叮嘱大家：平时有听力下降、耳鸣、头痛、面部麻木等问题，一定要到专科就诊评估、排除相关疾病风险，不要盲目对症处理，延误病情。