深圳48岁的阿珍（化名）9年前切除脑部肿瘤后，留下面瘫后遗症，右脸逐渐瘫痪，右眼闭不上、眨不了，连睡觉都是"睁"着眼睛的。3年前，女子肿瘤复发，年年底，医院神经外科医生为她全切肿瘤，同时做了面神经吻合术。经过几个月的康复，目前她的右眼已能眨眼、闭眼，面部也有了改善。
右脸瘫痪只能睁着眼睛睡觉
阿珍9年前医院就诊，检查后发现脑子里面长了前庭神经鞘瘤，俗称"听神经瘤"。手术切除后，不幸出现严重的并发症：右侧听力完全丧失、右侧周围性面瘫、右侧眼睑闭合不全。医院，住了好几次院也没有改善。
从此，阿珍彻底失去笑容，右眼闭不上了。她白天怕光，要戴着帽子出门，晚上只能用黑眼罩盖住眼睛。九年来，阿珍鼻歪眼斜、嘴角耷拉在下巴上，右眼反复发作角膜炎，经常疼得流泪。她无法正常工作，只能天天待在家，生活在昏暗的光线里。
可更糟糕的是，年，阿珍在定期复查时，颅脑核磁显示，右侧桥小脑角区占位，考虑为肿瘤复发。家人四处打听后，医院神经外科主任医师杜世伟。
切除肿瘤+神经重建创造奇迹
完善检查后，杜世伟发现，这次阿珍复发的肿瘤严重侵袭骨质，肿瘤的位置在颅底，越长越大，手术全切可能性将越来越小，治疗上越来越被动。像这样的良性肿瘤，如果切除完全，是可以治愈的，但如果有残留，可能还会复发长大。所以手术的目标就是彻底切除。
制定方案时，杜世伟考虑到原有的手术入路血管增生得很厉害，如果再次使用，大脑可能面临新的损伤。最终，他决定使用岩骨前方入路，术前利用先进的影像技术重建解剖结构，并且制作了1:1比例的毫米级3D打印模型模拟视角。肿瘤紧紧"嵌"在骨头里，在磨掉骨头、切除肿瘤的同时，要小心翼翼避开侧方的岩骨段颈内动脉和后面的重要结构。
对于面瘫，杜世伟说，可以通过神经吻合手术来缓解，通过面神经重建将面神经与舌下神经降袢进行吻合。不过，肿瘤切除+神经重建的每个步骤都不能有丝毫差错，需要医生具有高超的技巧和丰富的经验，在国内只有少数中心能够完成。
看到一丝希望后，阿珍想试一试，闭不上眼的日子，每一天都很煎熬。年12月，杜世伟团队为阿珍做了复发肿瘤切除+面神经-舌下神经降袢吻合手术。手术顺利完成，一次性解决了两个问题。
近日，手术后4个医院复查，右侧面部表情及眼睑闭合已经有了改善。阿珍觉得很开心，她让医生护士看她眨眼睛，右眼比左眼眨得还多，"看到没，基本都能闭上了，我今天出门都没戴帽子哦！"
据杜世伟介绍，面瘫9年之久，通过重建神经取得疗效的，在他的经验中也是头一次，这一突破也让医生团队非常振奋。
部分面瘫可通过神经吻合手术治疗
面瘫，指面部肌肉瘫痪。各种原因导致面神经损伤引起面部肌肉瘫痪，原因多种多样，大部分患者为单侧面瘫。面瘫分为中枢性和周围性，其中周围性面瘫最为常见。面瘫患者很多，很多患者仅使用单纯的康复和药物治疗。
如今，手术治疗已经成为面瘫治疗中重要的一部分。手术方式应用最多的是面神经-舌下神经降袢吻合，也就是将几乎或完全失去功能的面神经主干切断，并与舌下神经降袢相吻合。
杜世伟提醒，如果评估后确定为面神经完全损伤，建议进行手术治疗越早越好。及时进行手术修复面神经功能的患者，通常在3个月-半年之后逐渐出现效果：第一阶段是静息状态时面部逐渐对称；第二阶段是面部肌肉逐渐出现正常功能；第三阶段是面部肌肉协调运动。
除了手术环节，同时也需要配合药物和面部肌肉锻炼作为康复手段。不同的患者需要个体化的治疗，建议医院进行专业的评估后进行手术及制订术后康复计划。
深圳晚报记者周倩通讯员吴冲王苏琦
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