本文当中的病例又上新闻了，为了进一步引起大家警惕，我再跟大家分享一个惊心动魄的诊治过程。
22岁男性患者，姓吴，刚大学毕业。
半年前吴某的脖子开始出现问题，那天吴某就觉得自己左侧脖子很痛，一照镜子，不得了了，左侧脖子又红又肿，吓了一跳，还以为是被虫子咬了，自己赶紧用消*水冲洗了一遍，但脖子依旧又红又肿又痛。
本以为忍忍就过去了，没想到逐步感觉到有咽痛，就好像平时感冒嗓子疼一样，特别疼，连吞口水都觉得疼。
红，肿，热，痛，这是炎症四大特征，吴某自己查了百度后得知。自己脖子这里又红又肿的肯定是有炎症了，得去药店买消炎药吃。所谓的消炎药，其实是普通民众的一个习惯称呼而已，正式的应该叫抗生素。既然有炎症，很可能是细菌感染引起的，那么抗生素会有效果。
吴某很顺利在药店买了阿莫西林胶囊。
吃了一天，效果不好，脖子依旧红肿热痛。疼痛还能忍受，但是架脖子上这么大一块红肿，也影响心想，吴某苦不堪言，医院看看吧，该花的钱省不了。
没想到当天晚上就出事了。
当晚刚躺下，吴某就觉得浑身发冷，额头烫手，一量体温，妈啊，40°C，吓尿了。家里没备着退烧药，晕晕乎乎的，医院急诊科。
急诊科医生看了吴某的脖子，又摸了摸，真真是红肿热痛，这肯定是个炎症，而且是细菌感染引起的炎症，也怀疑是不是被什么虫子咬到了。
抽了血，看到白细胞计数显著高了，白细胞计数14x10E9/L，这就是个细菌感染啊，医生说。当晚就给用了抗生素，用了左氧氟沙星注射液，一种能杀掉大部分细菌的抗生素。
本以为几针抗生素下去病情会有所好转，但除了体温降下来之外，其他的没什么改善，咽痛、吞咽痛、脖子红肿热痛还是存在。
搞错了？
吴某只好再次去找医生，医生摸了摸脖子，才恍然大悟，这可能不是细菌感染，白细胞计数高不代表就是细菌感染啊，可能是普通炎症，比如亚急性甲状腺炎。
脖子肿痛这边可能是甲状腺肿大引起的，红的不是太明显，就是肿痛厉害。
甲状腺就在我们脖子这里，患有甲亢或者甲减的朋友们估计就很清楚，普通人看这个图也大概能了解了：
有时候病*感染了甲状腺，引发甲状腺内部炎症，也会导致甲状腺区域（脖子这边）明显疼痛肿胀，一碰就痛，还可以放射到耳部，吞咽的时候疼痛更为剧烈，发热、心动过速都可以有。
做个甲状腺功能检查吧，医生大手一挥。说很多病*性甲状腺炎的患者都会误以为是感冒咽痛或者脖子这边的细菌感染。
结果没出来，医生就先把泼尼松片给安排上了。本来甲状腺炎症用普通的解热镇痛抗炎药就可以了，比如阿司匹林、布洛芬，但你这个肿痛比较严重，必须得用激素才能压得下去。每天吃6片（30mg泼尼松），分3次，每次吃2片（10mg）。
泼尼松用上了，包你疼痛马上缓解。医生胸有成竹地说。过个把星期咱们再把药物剂量减下来，然后停药。明天顺便来做个甲状腺彩超，看清楚一些。
吴某拿了药就回去了。
吃了一天，效果也不怎么样。医院复诊时，甲状腺功能检查结果出来了，都是正常的。
这么看来的话，亚急性甲状腺炎诊断不成立啊，赶紧把泼尼松停了。如果真的是甲状腺炎，甲状腺细胞被破坏了，那么甲状腺激素肯定会被释放出来，血液浓度肯定会增高，但现在抽血查到的甲状腺激素都是正常的。
如果不是甲状腺炎，那会是啥？
关键是，吴某的颈部疼痛越来越厉害了啊。
接诊医生找了外科医生看。这可能还是个脓肿，既然是脓肿，那就是外科干的活了，搞不好得切开排脓。
外科医生过来看了，不像脓肿。而且之前甲状腺彩超也没看到脓肿啊。但是可以重新做一次甲状腺彩超，在颈部肿痛最严重的地方，用B超引导下穿刺看看，这里有个包块，不知道是啥，等穿刺出来化验就知道了，到底是细菌感染还是结核或者肿瘤，就一目了然。
穿不穿？外科医生问吴某。
吴某年轻，听到医生说要穿刺抽肿块，差点又吓尿了。只好打电话让父母过来。父母过来后，了解了情况，同意医生的建议，B超引导下颈部包括穿刺活检。
那就住院。
很快安排好了住院，一切准备就绪后，在B超引导下行颈部包块穿刺活检。因为医生摸到左颈部有个肿块，鼓起来，彩超也看不清楚，穿刺出来看看最好。
同时用上了抗生素。
过了两天，穿刺化验结果出来了：抽出来的组织中看到较多中性粒细胞，还有少量淋巴细胞，没看到癌细胞。
起码不是癌症。吴某及父母松了一口气。
就是个炎症，看起来像蜂窝织炎，就是细菌导致的化脓性感染，并且炎症朝四周扩散。
但这是个奇怪的炎症，因为抗生素和泼尼松都没效果。泼尼松是最常用的口服激素药物了，几乎没有它压不下来的炎症，很多自身免疫性疾病患者炎症很猛，都是可以用泼尼松把炎症压下来的。
泼尼松肯定是要停的。既然不是甲状腺炎，而是普通的细菌感染可能性大，用泼尼松就没道理了。抗生素还得用。但不能用之前的抗生素了，得换一种。
考虑到吴某是颈部皮肤这里感染了，靠近皮肤的位置感染一般都是革兰阳性球菌为主，病情不轻，左氧氟沙星没效果，可能这个致病的细菌比较厉害，而且可能是个耐药菌，几个医生商量了一下，一跺脚，用了几乎最高级别的抗生素了。
万古霉素。
万古霉素，万古长流，至今都还是对抗革兰阳性球菌的当家药物，力大无比，几乎没有它压不下来的阳性球菌感染。一个颈部的小小感染，直接用到了万古霉素，好像有点用力过猛了，但话又说回来了，患者症状这么明显，普通抗生素效果不好，这时候不上万古霉素那用什么呢？
说得过去。而且一上万古霉素，感染就控制住了，反过来推，没用错药。
本以为事情就这么过去了。
没想到3个月后，脖子肿痛再次发作。而且跟第一次发作一样厉害，甚至有过之而无不及。
这次直接找到了外科医生。
外科医生困惑了，说如果是普通的蜂窝织炎，一般也不会复发。但现在患者的确是左侧颈部皮肤红肿厉害，皮温高，压痛很明显，就是个炎症啊。并且患者吞咽很痛，别说吃饭，就是吞口水都难受。
重新做了一次颈部彩超，甲状腺依然没看到明显异常，左侧颈部淋巴结肿大。而且发现左侧颈部下有混合回声包块，跟第一次发现的时候类似。
这个包块到底是个啥？
上次穿刺也没看到癌细胞，只看到炎症细胞，难道就仅仅是个普通的炎症？关键是，为什么这个部位反反复复发生炎症呢？有没有猫腻？一刀子下去能不能解决问题？外科医生陷入了思考。
推过去做个CT吧，看清楚一点再说。
吴某脖子痛得要命，现在连转头都困难了，牵扯地嗷嗷叫。
颈部CT做了，结果也出来了，提示左侧颈部胸锁乳突肌内侧有肿块，累及邻近软组织、甲状腺左叶，并且发现左侧颈动脉周围有多发增大的淋巴结。
这该不会是个结核吧？比如颈部淋巴结结核？有医生提出思路。
看起来不像典型的结核，结核杆菌也会导致反复炎症，但一般不会这么明显的红肿热痛的，这么明显红肿热痛基本上都是普通的化脓性细菌引起，而非结核分枝杆菌。
再说了，如果颈部淋巴结结核的话，多数患者同时会有肺结核，毕竟结核杆菌不是固定不动的，会蔓延的，一开始多数是肺结核，因为病人通过呼吸道吸入了结核分枝杆菌，发生肺结核，结核杆菌定居后就开始像周边蔓延，才会有颈部淋巴结结核。
而吴某没有明显咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等肺结核的表现啊。
不猜了，再拉过去做个胸部CT不就一目了然了嘛。
好，胸部CT也做了，肺部是干净的，没有病灶，自然也就没有肺结核。
所以，不像是淋巴结结核。再说，上次穿刺化验也没看到类似结核的迹象。
还是个普通感染，因为抽血化验看到血白细胞计数显著升高，17.2x10E9/L（正常3-10x10E9/L），其中是中性粒细胞显著升高，众所周知，中性粒细胞专门对付普通细菌的。
由于患者比较年轻，前后2次脖子红肿热痛、淋巴结肿大、发热，大家也怕会不会有艾滋病之类的，但患者反复说了，没有不洁性行为情况，也没输过血，更加没有吸*，不可能被染上艾滋病的。
口说无凭，医生还是给查了免疫四项，包括HIV抗体，结果是阴性的，患者的确没有艾滋病。
那就先抗感染治疗吧。这回用了头孢曲松+阿奇霉素，几乎能覆盖常见的细菌病原体了。暂时没用万古霉素。万古霉素不能随便用的。
大家以为这个抗生素组合打下去，应该能把炎症控制住。
想不到的是，患者住院期间依然天天发热，最高烧到40°C。红肿热痛一丁点没缓解。患者及父母都急了，问这药到底有没有效果啊。
管床医生安慰说，抗生素起效都要看3天的，没那么快。
3天过后，患者依旧是发热，抽血化验白细胞计数依旧很高。
这肯定不对劲，药物得调整了。
也只能药物治疗，脖子这么明显的红肿热痛，意味着炎症急性期，不可能动刀子的，否则切开来都没办法愈合。
可是应该用什么药呢？
再进一步讲，患者为什么反反复复发生脖子红肿热痛呢？是不是还有什么隐藏的疾病？外科医生头大了，他们本来就不擅长干这个活，这种病一点都不痛快，一点都没有手起刀落迅速收场的酣畅淋漓感，这种病就像回南天一样，淅淅沥沥让人心烦意乱。
更要命的是，大家担心万一感染控制不住，扩散了，发生感染性休克，那就真出事了。
赶紧请会诊吧，来的科室越多越好，感染科、耳鼻喉科、呼吸科、药学部、影像科，都来，那个ICU，也请来，万一不好得去ICU。外科主任说。
找了个合适的时间，就在医生办公室，众多专家都来了，济济一堂。
大家看了患者片子，听了管床医生的汇报，又去床边看了患者。
几个会诊医师提出了自己的看法，无非是淋巴结结核、蜂窝组织炎等感染疾病。
呼吸内科医生则说，得排除淋巴瘤可能，淋巴瘤也可能导致淋巴结增大，并且也会容易并发细菌感染，这个不能忽视。淋巴瘤的淋巴结一般都是无痛的，但如果合并了感染，那就痛得不得了。
还没来得及证实，耳鼻喉科医生开口了，这个病还得我们来看啊，前几天我们才做了一个这样的手术，病人很可能是梨状窝瘘啊。你看，脖子这边反复发炎，好了又来，来了又走，好了又来，反复肿痛，靠近甲状腺，但不是甲状腺的问题，片子不支持，倒是梨状窝瘘一定要考虑。
梨状窝瘘？众人不解，什么叫梨状窝瘘，没几个医生认识。即便是梨状窝，梨状窝在哪，也没几个医生认识。
这就真的叫隔行如隔山了。他们或许都是各自领域内的专家。但涉及到耳鼻喉科的疾病，不是他们的大本营了，大家不认识也不奇怪。
梨状窝，反正就在我们咽喉附近，有个小隐窝，形状像水果雪梨的那个凹陷头一样，也像酒窝一样，所以叫做梨状窝，左右各有一个。如果先天胚胎发育不好，本来应该闭合的管道没有闭合，导致形成瘘管，那么咽喉部的食物或者细菌就会通过这个瘘管一直蔓延到颈部皮下，局部细菌容易繁殖，造成感染，所以脖子就会反复红肿热痛。
绝大多数都是儿童起病的，少数是青年再发病。而且90%以上发病部位是左侧颈部，而不是右侧颈部，这个解剖有关系，病人正好是左侧，所以符合梨状窝瘘的特征。
梨状窝瘘形成的内瘘口常引起颈部反复化脓性感染，也可能累及周围的甲状腺组织，但它跟亚急性甲状腺炎还是有区别的。
大家看耳鼻喉科医生说的胸有成竹，顿时来了兴趣，要怎么样才能确诊是梨状窝瘘呢？
耳鼻喉科医生说，简单啊，做个造影就行了，做下咽部造影，就能看到有完整的瘘管，那就确诊无疑了，同时做个咽喉镜，也可能看到梨状窝瘘的内瘘口，很多病人都是这样确诊的。
那马上造影。管床医生急不可待了，这个病人折腾死他了，又找不到病因。
现在不行，急不来。患者现在炎症这么明显，颈部红肿热痛很厉害，估计瘘管也被炎症组织充斥了，管道可能都看不到，得到炎症消失后再来检查。耳鼻喉科医生说。
先继续抗生素治疗，同时做个皮下切开，我看这里面都有脓肿了，不切开排脓恐怕很难让炎症消散。同时再一次做个穿刺化验吧，看看有没有特殊发现。
众人同意，说干就干。
梨状窝瘘的诊断获得压倒性的认同。
先在B超引导下穿刺抽液化验，抽出了脓液20ml，送去化验。然后准备行颈部脓肿切开，吴某听说要切开，有所担忧，但医生告诉他了，不切开排脓，恐怕很难好。
最终还是同意了，做了颈部脓肿切开术，加强换药。
一边用抗生素，一边切开了脓肿引流，局部感染很快就得到了控制，这就好像治理臭水沟一样，得一边用挖掘机疏通河涌（脓肿切开引流），一边放水进来冲走污垢（抗生素），两手都要抓。
终于，病情逐步好转，颈部肿痛显著减轻，咽痛消失，没发热了，复查感染指标也下降了。
病情又趋于稳定了。
可以去做下咽部造影了，还有咽喉镜，看看到底是不是梨状窝瘘。
这时候病人已经转到耳鼻喉科来了。
耳鼻喉科医生胸有成竹，推患者去了影像科，做了下咽部造影，做造影要吞造影剂，这个造影剂比较安全，不伤身，在吞造影剂的时候，如果存在梨状窝瘘，那么会有部分造影剂经过内瘘口而漏出来，一直流到脖子这边。
影像科医生目不转睛，盯着屏幕，可愣是没发现瘘管。
于是让吴某再喝一口造影剂。
还是没发现瘘管。
再喝一杯。
依然没发现瘘管。
不会吧，耳鼻喉科医生也在现场，的确没看到瘘管啊。难道不是梨状窝瘘？？
这就搞笑了。
算了，造影看不到就暂时不做了，总不能一直喝造影剂，等下把你们的存货都喝没了，病人也受不了。耳鼻喉科医生说。
回去跟主任汇报了情况，主任沉吟了一会，说有可能炎症没完全消散，瘘道里面有东西堵住，所以造影看不到。咱们先做电子咽喉镜，在直视下看能不能找到梨状窝瘘内瘘口。
吴某听说没发现瘘道，有点失望，该不会不是这个病吧，医生又弄错了？
真的是苦不堪言。
当天下午就安排了电子咽喉镜。
主任亲自操刀。
镜子从吴某鼻孔进入，挺近咽喉，梨状窝就在这附近，如果有梨状窝瘘，一定能看到有漏口，就好像我们面前有座山，如果这座山有隧道，我们一定能找到隧道口。反之，如果我们找不到隧道口，等同于这座山没有隧道。当然，也有可能是野草长满了隧道口周围，把隧道口掩盖起来了，但这种可能性很低。
主任仔细看了一下，还真没发现梨状窝内瘘口。
但可以看到左侧梨状窝粘膜有些肿胀，嗯，这可能还是有问题的。说不定还真的是野草把隧道口掩盖了。
捏住鼻子，鼓气！主任吩咐吴某。鼓气，继续鼓，憋气，憋住。
果然，吴某一鼓气，左侧梨状窝内瘘口就出来了。憋气的时候，气体冲破了内瘘口，一览无遗。
众人欢呼，松了一口气。
左侧梨状窝瘘，右侧未见异常。
患者就是个梨状窝瘘。
为了进一步判断，再把患者推过去重新做了个CT。颈部CT。因为患者刚刚做过下咽部造影，吞过造影剂，还有一点残留的造影剂进入了梨状窝瘘管里面，CT正好看到了。
终于明确诊断，患者就是个梨状窝瘘。
这是个很少见的疾病，如果不是耳鼻喉科医生，在场的其他医生都不会想得到这个病，毕竟这个病太少见了，即便是耳鼻喉科医生，如果不是见多识广，也未必认得这个病。
一个脖子反复红肿热痛，内科医生可能想得到是个甲状腺炎、淋巴结核，而外科医生可能想到是局部脓肿、蜂窝织炎、甲状腺舌骨囊肿等，但只有耳鼻喉科医生能想得到这可能是梨状窝瘘。
严重的梨状窝瘘，可能颈部肿块这里就破溃了，内瘘外漏口就会形成贯穿，咽喉部的食物或者液体（比如刚喝的牛奶）都可能通过瘘道而流出来
吴某得知正确诊断的时候，泪流满面，折腾他这么久的问题终于水落石出了。
经过继续抗感染一段时间后，颈部感染得到控制，进入了缓解期，然后才做了手术，全麻下行左侧梨状窝瘘管切除术，术中医生进一步判断了瘘道的存在，直接从颈部外口这里注入美蓝（一种非常蓝、蓝到发黑的造影制剂），美蓝所到之处，就是瘘道行走的道路。
术后随访了2年，吴某一切顺利，再也没有颈部红肿热痛发生。
科普小课堂：
梨状窝瘘，由于这种病比较少见，很多人误诊很长时间，几十年的都有，发布这两个病例，目的提醒大家，包括医生和患者，有些时候就这样，你见过这个病，诊断就很容易。你如果没见过，根本没听说过，那又如何能做出正确诊断呢？