女，54岁
鞍区-鞍上垂体腺瘤
中医院
-7
全麻下行经鼻蝶内镜下-鞍区-鞍上肿瘤切除+颅底重建术。
住院8天，每半年门诊随访。
术后患者头痛明显减轻，双眼视力较术前明显好转。
一、初次面诊
患者手扶着前额，由家属搀扶着进入诊室，我赶紧拿椅子让其坐下。患者自诉间歇头痛半月、医院检查治疗。
患者十年前开始出现间歇头痛、位置不定，严重时伴眼部胀痛不适，未予重视。五年前又无明显诱因出现视物不清，也未予以治疗。近半个月头痛、视物不清症状加重，医院行头颅CT：提示鞍区占位病变。这时患者内心充满了恐惧，意识到病情已非常严重，于是来到我院就诊，寻求进一步治疗。
二、治疗经过
患者来院时表现为间歇性头痛伴视物不清，查体：见双眼颞侧视野缺损，右眼症状较左侧重，残存视野内眼前一米指数可辨。
为了进一步明确病变部位和性质，进行头颅MRI检查，结果提示：鞍区-鞍上肿瘤，边界尚清，呈不均匀等T1、等T2信号，增强后明显均匀强化，可见小灶坏死囊变；三脑室下部和下丘脑-垂体柄受压上台移位，视交叉受压变形。
根据病史和临床症状，并结合头颅MRI的结果，初步诊断为鞍区-鞍上垂体腺瘤。入院后，医护人员对患者的心理进行疏导，获得患者及其家属的同意后，完善垂体激素、皮质醇、血常规、生化、凝血、心电图等常规术前检查，未见明显异常，排除手术禁忌症。因患者泌乳素正常、排除泌乳素腺瘤，无法口服溴隐亭等药物进行保守治疗，因此建议患者进行手术、切除肿瘤，保护视力和内分泌功能。
术前向患者和家属充分讲解了手术的必要性和手术相关的风险，征得了患者和家属的同意和配合。在充分完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了经鼻蝶内镜下-鞍区-鞍上肿瘤切除+颅底重建术，手术顺利，耗时1.5小时。患者清醒后安返病房。术后肿瘤标本送病理学检查。术后6小时复查头颅CT:提示肿瘤切除彻底，术区未见异常。
术后给予患者头孢呋辛预防性抗感染治疗48小时，并给予止血、止吐、保护胃粘膜、补液支持等对症冶疗，患者恢复顺利。
三、治疗效果
术后病人恢复良好，体温正常，术后第2天下床活动、恢复饮食。查体：神志清楚，言语流利。双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；眼球各项运动正常。双眼视力、视野较术前明显好转。颈部柔软、无强直。头痛症状在术后第4天、鼻腔通畅后明显缓解。复查垂体激素和皮质醇均正常。鼻腔干燥，无异常渗出。术后第5天顺利出院。病理结果回报：垂体腺瘤。
四、注意事项
1、手术前积极配合医生调整身体状况，保证充足的睡眠。
2、术前配合医生完善头颅CT、MRI等辅助检查，以明确病变部位和范围，制定合理的手术方案。
3、术后做好鼻腔手术通道的管理，保持大便通畅、避免咳嗽打喷嚏，防止脑脊液漏。
4、术后严格根据医嘱用药，降低术后发生颅内感染等并发症的风险。
5、出院后注意休息，注意清淡饮食，均衡营养，避免过度用眼，保证充足的睡眠。
6、出院后注意保暖、保持大便通畅、心情舒畅，避免感冒咳嗽、搬动重物、用力大便等动作，防止脑脊液漏发生。
7、出院后，如有发热、头痛、恶心、呕吐等不适症状，及时就近就诊。
8、3个月后回院复查头颅MRI、垂体激素和皮质醇等。
五、个人感悟
鞍区是颅内肿瘤的好发部位，其中垂体瘤占绝大多数。由于肿瘤会压迫视神经、视交叉、垂体和垂体柄，多有视力减退、视野缺损、内分泌异常等临床症状。治疗上，绝大多数垂体瘤可以经鼻蝶手术切除，仍有少部分复杂垂体瘤可能需要开颅手术处理。
本例患者10年前已经开始出现间歇性头痛，严重时伴眼部胀痛不适，未予重视。5年前又出现视物不清，此时仍未引起患者重视，直至半个月前视物不清症状加重，医院就诊，检查头颅CT发现鞍区占位病变。这时患者才彻底意识到病情的严重性，于是来到我院进一步诊治。入院后根据患者的病史及相关检查，综合考虑后采取经鼻蝶内镜下-鞍区-鞍上肿瘤切除+颅底重建术，手术过程顺利，术后患者恢复较好，同时辅以预防性抗感染、止血、止吐及补液等对症冶疗。
患者此次就医前10年就已经出现不适症状，因不了解病情，未及时就医，医院就诊。由于本例患者的瘤体较小、形态规整、未侵犯海绵窦，手术还是相对较为简单，过程也非常顺利。但大家在患病时及时就医还是一件很重要的事情，一定要牢记。