导语：20世纪80年代以来，随着科学技术的发展及人民生活水平的提高，人们对医学的要求已不再停留于救死扶伤、防病治病这些基本方面，越来越多的人要求医学为其提供“锦上添花”的服务，这就促成了现今社会美容外科的飞速发展。鼻位于面部正中，其外形对面部的美学具有极重要的影响，故鼻部整形手术又在众多面部美容外科手术中占有一席非常重要的地位。
01了解隆鼻手术相关的大体解剖及组织学观察，尽可能降低手术并发症
隆鼻手术是国内最受欢迎的美容手术之一，虽手术本身难度不大，但随着时间的推移，临床上各种并发症相继被发现。如何在不影响鼻部正常生理功能的情况下，改善外鼻形态，并有效降低手术并发症，是整形医生共同追求的目标。这就要求我们对外鼻的相关解剖有一个全面的了解。
1、外鼻皮肤软组织层次的大体解剖与组织学观察
外鼻的皮肤软组织共分五层：皮肤、浅筋膜浅脂肪层、纤维肌层、深筋膜深脂肪层、骨膜及软骨膜。皮肤软组织在眉间及鼻根区、鼻背区、鼻尖区以及鼻翼区有着不同的组织学特点。骨膜、软骨膜结构致密，横向变形系数小，但在盲视下分离不易形成可完整容纳假体的腔隙。
2、鼻翼软骨与周围组织的连接结构
侧鼻软骨与鼻翼软骨外侧脚之间的连接是鼻尖部面积最大的，也是最重要的纤维连接，其质地较韧，由大量致密的胶原纤维沿一个方向排列而成，其中含有少量无定形基质，从组织学来看该连接符合我们对韧带的定义，可将其称为软骨间韧带。
两侧鼻翼软骨穹窿间通过疏松结缔组织相连接，并在中央与侧鼻软骨尾端相连接，其间散在少量胶原纤维及弹性纤维，有学者将其命名为悬韧带；鼻翼软骨外侧脚复合体与梨状孔之间通过纤维肌肉组织相连接；鼻翼软骨内侧脚与鼻中隔尾端之间无特定的连接结构，仅有膜性鼻中隔存在。
3、外鼻的骨性及软骨性支架
骨性穹隆是鼻的主要基础结构，一般呈金字塔形，构成外鼻的上三分之一，由一对鼻骨和上颂骨额突构成。鼻骨与侧鼻软骨在交界处重叠，鼻骨覆盖了约7.6mm的侧鼻软骨头侧部分，形成牢固的附着，起着支撑鼻梁的重要作用。侧鼻软骨下段与鼻中隔的角度通常为10度到15度，在鼻横断面中最窄，称为内鼻阀。
外鼻阀是由侧鼻软骨外侧脚尾侧端、软组织翼、膜性鼻中隔和鼻孔槛共同围成。鼻整形手术中内鼻阀或外鼻阀的轻微损伤及狭窄都会对鼻的通气功能造成较大影响。鼻翼软骨仅在内侧脚处借膜性鼻中隔与鼻中隔软骨相连，鼻中隔软骨无法对鼻尖起到有力的支撑作用。
02隆鼻手术的材料选择直接关系到手术的效果，手术还需注意假体层次
1、关于隆鼻假体选择
目前的隆鼻材料主要分为两类：自体组织及人工材料。理想的隆鼻材料当然是自体组织，但因其可获得的组织量有限、手术创伤大、供区易留下症痕或畸形，不易被广大患者接受，并且使用自体组织移植亦增加了手术难度，对医生的技术水平要求较高，种种原因限制了自体组织的应用。
目前国人进行隆鼻手术还是更多的选择人工材料，多为桂胶和聚四氟乙稀膨体材料。其中桂胶价格低廉、易获得、易雕刻、排斥反应率低，且能够满足大部分患者的临床需求；膨体价格较为昂贵，但可相对减少假体置入后的移位，并且对于皮肤薄的患者，术后效果更为自然。
无论硅胶还是膨体都有其各自的优缺点，应根据患者自身情况及要求进行选择。将L形假体的头部插入到鼻翼软骨表面，但因鼻翼软骨与侧鼻软骨不同，它不是被牢固固定的结构，鼻中隔支持相对较少，只是被几个纤维连接相对固定在皮肤、鼻中隔、侧鼻软骨和梨状孔前端，，且国人鼻翼软骨本就薄弱。
在压力的作用下，远期可能出现鼻尖下垂的鹦鹤嘴样变形。因此近几年，柳叶形假体又重新流行起来，现今的隆鼻手术，很多学者主张使用柳叶形假体进行鼻背的塑形，而鼻尖部仍需取自体软骨进行整形。然而在柳叶形假体隆鼻术中，我们更需采取措施，应对假体的下滑及移位。
2、假体隆鼻切口选择
（1）软骨间切口
即位于侧鼻软骨与鼻翼软骨之间的横切口，此切口在鼻阀附近，这个地方的切开偶尔会导致鼻阀的狭窄，引起鼻塞，且软骨间切开破坏单侧侧鼻软骨与鼻翼软骨之间的纤维性结合，即对单侧鼻翼软骨的支持结构造成破坏，无形中也对鼻尖对称性及稳定性构成了威胁。故不常用于隆鼻手术，可用于鼻尖、鼻翼整形。
（2）鼻前庭鼻小柱缘侧切口
即位于鼻前庭内侧上缘鼻小柱缘的切口，是目前最常用于隆鼻手术的切口，该入路需贴鼻翼软骨表面对鼻头部在盲视下进行剥离，分离时存在一定的风险，过浅可能损伤紧贴鼻翼软骨走行的较大血管，过深则可能造成鼻翼软骨的卷曲导致鼻孔处异常包块的形成。
对于单纯的柳叶形假体隆鼻术，鼻头部的剥离是不必要的损伤，且假体植入后会沿剥离平面产生一定的移位，但应用该切口的优点是可以在行柳叶形假体的同时行自体软骨的鼻尖整形术。
3、假体的放置层次
尽管鼻骨膜与鼻骨的连接紧密，盲视下剥离骨膜可能会有不同程度的撕裂，很难形成可容纳假体的完整腔隙，但组织在修复过程中，可能将部分撕裂的骨膜重新连接。
假体可被血肿机化的结缔组织包埋，紧密固定，这样就避免了假体的飘浮和移动，减少了外露的机会。故剥离假体腔隙时仍要紧贴鼻骨，尽量在骨膜下剥离。
结语：随着西方文化的冲击及东西方文化的交融，东方人对鼻部美的认可逐步转向一种东西方融合的观念，认为鼻背挺直、鼻尖微微上翘更具吸引力。因此现今东方人群的鼻部整形的关键点主要集中于鼻背部及鼻尖部的提升。传统的隆鼻手术多是利用L形鼻假体同时行鼻背以及鼻尖的抬高，但术后鼻尖可能出现假体顶出、鼻尖质感及动感差、鼻尖鹦鹉嘴样变形等问题，这令整形医生认识到L形假体隆鼻的局限性。
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